肺癌的臨床表現:
(壹)局部癥狀
局部癥狀是指腫瘤本身局部生長時，組織受到刺激、阻塞、浸潤、壓迫而引起的癥狀。
1.咳嗽
咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發癥狀占35% ~ 75%。肺癌引起的咳嗽可能與支氣管粘液分泌改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張等胸內並發癥有關。當腫瘤生長在直徑較大的支氣管粘膜內，對外界刺激敏感時，可產生類似異物樣刺激引起的咳嗽，典型表現為陣發性刺激性幹咳，壹般咳嗽藥往往難以控制。當腫瘤長在段以下較小的支氣管黏膜時，咳嗽不明顯，甚至不咳嗽。對於吸煙或患有慢性支氣管炎的患者，如果咳嗽程度加重，頻率改變，咳嗽性質改變，如高音調金屬音，特別是老年人，要高度警惕肺癌的可能。
2.痰中帶血或咯血
痰中帶血或咯血也是肺癌的常見癥狀，約占首發癥狀的30%。由於腫瘤組織血供豐富，質地易碎，劇烈咳嗽時血管破裂，導致出血，咯血也可能是局部腫瘤壞死或血管炎所致。肺癌咯血的特點是間歇性或持續性，少量痰中帶血絲或反復少量咯血。偶爾因大血管破裂、形成大空洞或腫瘤破入支氣管、肺血管而難以控制大咯血。
3.胸痛
以胸痛為首發癥狀的約占25%。常表現為胸部不規則的鈍痛或隱痛。大多數情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起劇烈間歇性胸膜疼痛。如果繼續發展下去，就會轉化為不斷的鉆心疼痛。難以定位的輕度胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管和周圍支氣管神經有關，而25%的惡性胸腔積液患者主訴胸痛。持續劇烈的胸痛不容易通過藥物控制，通常表明存在廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續疼痛提示肺葉內縱隔附近有腫瘤侵犯的可能。
4.胸悶氣短
約10%的患者以此為首發癥狀，多見於中央型肺癌，尤其是肺功能較差的患者。呼吸困難的原因主要有:①肺癌晚期，縱隔淋巴結廣泛轉移，氣管、隆突或主支氣管受壓時，可出現氣短甚至窒息的癥狀。②大量胸腔積液壓迫肺組織，嚴重移位縱隔時，或有心包積液時，可出現胸悶、氣短、呼吸困難，但抽吸後癥狀可緩解。(3)彌漫性細支氣管肺泡癌和播散性支氣管腺癌使呼吸面積減少，引起氣體擴散功能障礙，導致通氣/血流比嚴重失衡，逐漸加重呼吸困難，常伴有紫紺。④其他:包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管性肺癌、腫瘤微栓塞、上呼吸道阻塞、自發性氣胸和慢性肺部疾病如COPD。
5.刺耳
有5% ~ 18%的肺癌患者以聲音嘶啞為首發主訴，通常伴有咳嗽。聲音嘶啞壹般提示直接侵犯縱隔或淋巴結腫大累及同側喉返神經並導致左側聲帶麻痹。聲帶麻痹也會造成不同程度的上氣道阻塞。
(2)全身癥狀
1.發熱
首發癥狀20% ~ 30%。肺癌引起發燒有兩個原因。壹種是炎性發熱。中央型肺癌的腫瘤生長時，往往先堵塞肺段或支氣管的開口，引起相應的阻塞性肺炎或肺葉或肺段的肺不張，導致發熱，但多在38℃左右，很少超過39℃。抗生素治療可能有效，陰影可能被吸收。但由於分泌物引流不暢，常復發，短時間內約1/3患者可有。周圍型肺癌通常在晚期會引起發熱，因為腫瘤壓迫鄰近的肺組織並引起炎癥。其次，癌熱多是機體吸收腫瘤壞死組織所致。這類發熱消炎藥無效，激素或吲哚類藥物有壹定療效。
2.消瘦和惡病質
肺癌晚期，感染和疼痛引起的食欲不振，腫瘤生長和毒素引起的消耗增加，體內TNF、瘦素等細胞因子水平升高，可引起嚴重的消瘦、貧血和惡病質。
(3)肺外癥狀
因為壹些特殊的活性物質(包括激素、抗原、酶等。)由肺癌產生，患者可出現壹種或多種肺外癥狀，常先於其他癥狀出現，並可隨腫瘤的消長而消退或出現。肺性骨關節病在臨床上較為常見。
1.肺骨關節病
臨床表現為柞形指(趾)，長骨遠端骨膜增生，新骨形成，患關節腫脹、疼痛、壓痛。脛骨肋骨、肱骨、掌骨是最常見的長骨，膝蓋、腳踝、手腕等關節較為常見。柞指、趾發病率約為29%，以鱗狀細胞癌為主；增生性骨關節病發病率為1% ~ 10%，主要見於腺癌，小細胞癌少見。確切原因尚不完全清楚，可能與雌激素、生長激素或神經功能有關。手術切除後腫瘤可緩解或消退，復發時可再次出現。
2.腫瘤相關異位激素分泌綜合征
約10%的患者可有此類癥狀，可表現為首發癥狀。其他患者沒有臨床癥狀，但可以檢測到壹種或多種血漿異位激素。這種癥狀在小細胞肺癌中更常見。
(1)異位ACTH分泌綜合征？由於腫瘤分泌ACTH或促腎上腺皮質激素釋放因子活性物質，血漿皮質醇增多。臨床癥狀與庫欣綜合征相似，包括進行性肌無力、外周水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等。其特點是病程進展快，精神障礙嚴重，伴有皮膚色素沈著，但向心性肥胖，多血質和紫條紋不明顯。這種綜合征多見於肺腺癌和小細胞肺癌。
(2)異位促性腺激素分泌綜合征？是腫瘤自發分泌LH和HCG，刺激性腺類固醇分泌所致。多為男性雙側或單側乳房發育，可發生於各種細胞類型的肺癌，尤其是未分化癌和小細胞癌。偶爾可見陰莖異常勃起，不僅與激素分泌異常有關，也可能是陰莖血管栓塞所致。
(3)異位甲狀旁腺激素分泌綜合征？由腫瘤分泌甲狀旁腺激素或溶骨性物質(多肽)引起。臨床上表現為高血鈣、低血磷，癥狀有厭食、惡心、嘔吐、腹痛、煩渴、體重減輕、心動過速、心律失常、易怒、精神錯亂等。多見於鱗狀細胞癌。
(4)異位胰島素分泌綜合征？臨床表現為亞急性低血糖綜合征，如精神錯亂、幻覺和頭痛。其原因可能與腫瘤消耗大量葡萄糖、分泌類似胰島素活性的體液或分泌胰島素釋放肽有關。
(5)類癌綜合征？由腫瘤分泌5-羥色胺引起。表現為支氣管痙攣哮喘、皮膚潮紅、陣發性心動過速和水樣腹瀉。多見於腺癌和燕麥細胞癌。
(6)神經肌肉綜合征(伊頓-蘭伯特綜合征)？是腫瘤分泌箭頭狀物質引起的。其特征是隨意的肌肉無力和極度疲勞。多見於小細胞未分化癌。其他包括周圍神經病、脊神經節細胞和神經變性、亞急性小腦變性、皮質變性、多發性肌炎等。，可引起四肢疼痛和無力、頭暈、眼球震顫、共濟失調、行走困難和癡呆。
(7)異位生長激素綜合征？表現為肥大性骨關節病？多見於腺癌和未分化癌。
(8)抗利尿激素分泌異常綜合征？是由癌組織分泌的大量ADH或具有抗利尿作用的多肽類物質引起的。其主要臨床特征是低鈉血癥，伴有血清和細胞外液低滲透壓(；1.200)和水中毒。多見於小細胞肺癌。
3.其他表演
(1)皮膚病變？黑棘皮病和皮炎多見於腺癌，皮膚色素沈著由腫瘤分泌的促黑素細胞激素(MSH)引起，多見於小細胞癌。其他包括硬皮病和掌跖皮膚角化過度。
(2)心血管系統？所有類型的肺癌均可出現凝血機制異常，如遊走性靜脈栓塞、靜脈炎、非細菌性栓塞性心內膜炎等，可在肺癌確診前數月出現。
(3)血液系統？可能有慢性貧血、紫癜、紅細胞增多癥和白血病樣反應。可能由鐵吸收減少、紅細胞生成障礙壽命縮短、毛細血管出血性貧血引起。此外，各種細胞類型的肺癌均可出現DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關。肺鱗癌患者可伴有紫癜。
(D)侵襲和轉移的癥狀
1.淋巴結轉移
最常見的是縱隔淋巴結和鎖骨上淋巴結，多在病變的同側，少數在對側，多為硬的、單發或多發結節，有時可先就診。氣管旁或隆突下淋巴結腫大，可壓迫氣道，引起胸悶。呼吸急促甚至窒息。食道受壓時可能出現吞咽困難。
2.胸膜侵犯和/或轉移
胸膜是肺癌侵襲和轉移的常見部位，包括直接侵襲和種植轉移。臨床表現隨有無胸腔積液和胸腔積液量的多少而異。胸腔積液的原因不僅包括直接侵犯和轉移，還包括淋巴結的阻塞以及伴隨的阻塞性肺炎和肺不張。常見癥狀有呼吸困難、咳嗽、胸悶胸痛，或根本無癥狀；體檢時可見肋間充盈、肋間增寬、呼吸音減弱、顫搐減弱、叩診有力和縱隔移位。胸腔積液可為漿液性、漿液性或血性，多為滲出液。惡性胸腔積液的特點是生長迅速，多為血性。極其罕見的肺癌可發生自發性氣胸，其機制為直接侵犯胸膜，梗阻性肺氣腫破裂，多見於鱗狀細胞癌，預後差。
3.上腔靜脈綜合征(SVCS)
腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結轉移壓迫上腔靜脈，或腔內栓塞使其狹窄或閉塞，導致血液回流障礙，出現壹系列癥狀和體征，如頭痛、面部水腫、頸胸靜脈曲張、壓力增高、呼吸困難、咳嗽、胸痛和吞咽困難，彎腰時常暈厥或頭暈。前胸和上腹部的代償性靜脈曲張反映了上腔靜脈阻塞的時間和解剖位置。上腔靜脈阻塞的癥狀和體征與其位置有關。如果壹條無名靜脈被阻斷，頭面部和頸部的血流可通過對側無名靜脈回流心臟，臨床癥狀較輕。如果奇靜脈入口以下發生上腔靜脈阻塞，除上述靜脈擴張外，還有腹靜脈擴張，血液通過這種方式流入下腔靜脈。如果梗阻迅速發展，可能會出現腦水腫，伴有頭痛、嗜睡、易怒和意識改變。
4.腎轉移
約35%死於肺癌的患者發現了腎臟轉移，這也是肺癌切除術後1個月內死亡的患者最常見的轉移部位。大多數腎轉移瘤無臨床癥狀，有時可表現為腰痛和腎功能不全。
5.消化道轉移
肝轉移可以表現為食欲不振，肝區疼痛，有時惡心。血清γ-GT常為陽性，AKP逐漸增高。體檢時可發現肝臟腫大、變硬、有結節。小細胞肺癌易發生胰腺轉移，可能導致胰腺炎或梗阻性黃疸。各種細胞類型的肺癌可轉移至肝臟、胃腸道、腎上腺和腹膜後淋巴結，臨床上多無癥狀，體檢時常發現。
6.骨轉移
肺癌骨轉移的常見部位是肋骨、椎骨、髂骨、股骨等。，但同側肋骨和椎骨更常見，表現為局部疼痛伴定點壓痛和叩擊痛。脊柱轉移瘤可壓迫椎管，導致梗阻或壓迫癥狀。關節受累可導致關節腔積液，穿刺可能發現癌細胞。
7.中樞神經系統癥狀
(1)腦、腦膜、脊髓轉移？發病率約為10%，根據轉移部位不同，其癥狀可能有所不同。常見癥狀為顱內壓增高，如頭痛、惡心、嘔吐和精神狀態改變。罕見的癥狀包括癲癇發作、腦神經受累、偏癱、共濟失調、失語癥和突然昏厥。腦膜轉移不如腦轉移常見，常發生於小細胞肺癌患者，其癥狀與腦轉移相似。
(2)腦病和小腦皮質變性？腦病主要表現為癡呆、精神病和器質性疾病，而小腦皮質變性表現為急性或亞急性肢體功能障礙、肢體活動困難、震顫、發音困難和頭暈。有報道稱，腫瘤切除後上述癥狀可得到緩解。
8.心臟侵犯和轉移
肺癌累及心臟並不少見，尤其是中央型肺癌。腫瘤可以通過直接播散侵犯心臟，也可以通過淋巴管逆行播散，堵塞心臟的引流淋巴管，造成心包積液。發展緩慢者可無癥狀，或僅心前區、肋弓下或上腹部疼痛。發展較快者可出現典型的心包填塞癥狀，如急躁、心悸、頸面部靜脈擴張、心臟邊界增大、心音低、肝腫大、腹水等。
9.周圍神經系統癥狀
霍納綜合征是由於癌癥壓迫或侵犯頸部交感神經引起的，表現為瞳孔收縮、上瞼下垂、眼球內陷和面部無汗。臂叢受壓或受侵時，引起臂叢受壓征，表現為灼痛性放射痛、局部感覺異常和同側上肢營養性萎縮。當腫瘤侵犯膈神經時，可批準膈肌麻痹，出現胸悶氣短，X線透視下有膈肌的矛盾運動。當喉返神經受到壓迫或侵犯時，可引起聲帶麻痹和聲音嘶啞。肺尖腫瘤(上溝腫瘤)侵犯頸8、胸1神經、臂叢神經、交感神經節及鄰近肋骨，引起嚴重的肩臂疼痛、壹側手臂輕癱或無力、肌肉萎縮，稱為泛coast綜合征。