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肩峰下撞擊綜合征的臨床表現

撞擊征可發生在10歲至老年人。部分患者有肩關節損傷史,相當壹部分患者與肩關節長期過度使用有關。肩袖和滑囊反復損傷引起的癥狀,水腫、出血、變性甚至肌腱斷裂。早期肩袖出血和水腫與肩袖破裂的臨床表現相似,容易混淆診斷。區分撞擊征與其他原因引起的肩痛,區分撞擊征屬於哪個階段,對本病的診斷和治療非常重要。

* * *各時期沖擊征兆的相同癥狀:

1.肩前慢性鈍痛

提舉或外展活動時癥狀加重。

2.疼痛弧形征

患臂從60°擡至120°時疼痛或癥狀加重。疼痛弧形征只存在於部分患者,有時與撞擊征沒有直接關系。

3.礫石吱吱作響

檢查者用手捏住患臂肩峰前後緣,使上臂在做內外旋運動、前屈後伸運動時能聽到沙礫滾動聲,用聽診器聽診時更易聽到。撞擊征第二階段多見明顯的礫石滾動音,尤其是肩袖完全骨折者。

4.肌肉無力

肌力的明顯減弱與肩袖廣泛撕裂的晚期撞擊征密切相關。肩袖撕裂早期,肩部的外展和外旋減弱,有時是因為疼痛。

5.沖擊試驗

檢查者用手向下按壓患者肩胛骨,擡起患臂。如果肱骨大結節和肩峰之間因撞擊而出現疼痛,撞擊試驗為陽性。neerⅱⅱ認為該試驗對鑒別撞擊征有重要的臨床意義。

6.沖擊註射試驗

將1%利多卡因10 ml沿肩峰註入肩峰下行囊。若註射前後無肩關節運動障礙,且註射後肩部疼痛癥狀暫時完全消失,則撞擊征可成立。如果註射後疼痛只是部分緩解,關節功能障礙仍然存在,則“凍肩”的可能性較大。這種方法可以區分非撞擊征引起的肩痛。

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