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甲亢突眼怎麽治療?

重慶國防醫院甲狀腺診療中心馬醫生介紹建議:

壹般療法

1)積極調整甲狀腺激素水平,使其維持在正常範圍內,避免突然減量或加藥。

2)忌辛辣刺激性食物,戒煙,防止眼睛疲勞,遇強光戴墨鏡,避免情緒激動。睡覺時,頭高、眼瞼閉合不全的人需要塗眼膏或濕房保護。

藥物

1)糖皮質激素:若病情急性進展或活動評分CAS≥4,糖皮質激素休克治療可行,可靜脈使用甲基強的松龍或口服大劑量強的松。治療過程中應密切觀察激素使用的並發癥:繼發性高血壓、糖尿病、應激性潰瘍、電解質紊亂、肝腎損害、骨質疏松、病理性骨折、精神障礙、熱性失眠、暴飲暴食、易怒等。如果全身應用糖皮質激素有禁忌癥,可給予曲安奈德眶內註射。

2)免疫抑制劑治療:適合糖皮質激素治療的患者也可以嘗試免疫抑制劑,包括甲氨蝶呤、環磷酰胺、環孢素,也可以與糖皮質激素聯合使用。並發癥包括骨髓抑制、肝腎損害、胃腸功能障礙、感染等。

3)局部應用腎上腺素能阻滯劑:發病初期,α腎上腺素能張力增高,興奮上下眼瞼的繆勒肌,使眼瞼收縮。硫酸胍乙啶滴眼液,腎上腺素能阻滯劑,可產生化學性交感神經切除術,緩解眼瞼退縮。

4)局部應用A型肉毒毒素:A型肉毒毒素是壹種乙酰膽堿受體阻斷劑,可與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運動的膽堿能受體,使眼外肌麻痹。可用於上瞼提肌痙攣引起的上瞼退縮及其他眼外肌痙攣引起的斜視,但治療效果只能持續數周至半年,需反復註射。

放射治療

對藥物治療不敏感、視力急劇下降或壹般不能耐受藥物治療者,可嘗試局部放療。直線加速器總劑量為20Gy,日輻射劑量為2Gy。並發癥包括放射性白內障、視網膜病和癌癥風險,少數患者在放療後會惡化。

外科療法

1)眼瞼退縮矯正:適用於眼瞼退縮嚴重、上瞼下垂過度、繼發暴露性角膜炎或外觀受損的患者。手術方法包括繆勒肌切除術、上瞼提肌延長術、上瞼提肌邊緣切開術、下瞼縮肌及囊狀瞼筋膜後退術、上瞼下垂縫合及上瞼下垂縮短術。

2)眼肌病的手術治療:限制性眼外肌病是該病最常見的臨床表現之壹,眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是肌肉喪失運動功能的原因。手術時機應在眼病穩定後3-6個月,突眼高者應先行眼眶減壓術。

3)眼眶減壓術:眼眶減壓術是治療重癥的有效方法,適用於甲亢控制穩定、繼發視神經病變、需要緩解眶尖壓力的患者,或眼球突出嚴重、繼發暴露性角膜炎的患者。對於因眼球突出而外觀嚴重受損者,病情不再進展後手術也是可行的。

4)脂肪切除術:對於輕度突眼者,可通過球結膜切口切除眶內脂肪,尤其是肌錐內脂肪,以達到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽、手術創傷小的優點。可與眼眶減壓術聯合使用。[3

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