肱骨閉合性骨折並發橈神經損傷,多為神經挫傷,骨折損傷較少,壹般先保守治療,3個月後手術探查無效。
1.腋窩和上臂橈神經暴露
腋下橈神經暴露。從腋窩沿上臂內側中線切開顯露上臂內側皮神經,在其深面向前牽拉腋動脈、靜脈、正中神經、尺神經,其後可顯露橈神經。上臂橈神經暴露切開術。起始於三角肌後緣的下1/3處,向外向下至中臂外側表面(圖3),然後沿肱橈肌前緣向下切至肘關節,在肱三頭肌長頭和外側頭之間,顯露上臂橈神經的近段,然後在肱三頭肌外側頭外緣處切開(圖4),在肱肌、肱二頭肌和肱橈肌之間分開。向後拉肱橈肌,在其深層,是較粗的上臂橈神經遠端段。
2.肘和前臂橈神經顯露術
沿肱橈肌前緣進壹步切開,可顯露橈神經淺支及深、淺支分叉。深支通過肱橈肌的深面進入旋後肌的深、淺層之間。將趾總伸肌和橈側腕伸肌向兩側拉伸,旋後肌下緣可見深支及其分支。根據術中所見神經病變的性質,進行相應的神經外科手術。
在治療方面,主要有以下幾點需要註意:
1,根據傷情采用神經減壓、松解或縫合。必要時采用屈肘、肩內收、前屈和神經前移來克服缺損。如果有許多缺陷,則進行神經移植。神經吻合的效果優於正中神經和尺神經。
2.如果神經修復不了,可以做前臂屈肌腱轉移和伸肌功能重建,效果不錯,但是肱三頭肌麻痹效果不嚴重,因為屈肘肌可以放松,重力可以伸直肘關節。
3.神經恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度拉伸,影響療效。
(2)預後
預後通常很差。