患者,73歲男性,中秋節中午吃了兩碗糯米飯。飯後不久,他感到持續腹痛和腹脹,後來嘔吐了幾次。在家吃了藿香正氣液,也沒有好轉。忍受了17個小時後,第二天早上五點來醫院檢查。CT平掃顯示胃和十二指腸高度擴張,大量食物和液體滯留其中。梗阻點位於十二指腸水平部,遠端腸不在水平部
胃腸減壓等保守治療10小時後,增強CT復查顯示胃和十二指腸內容物無明顯減少,同時發現兩個新問題。首先發現胃壁、十二指腸壁和肝臟小血管出現遊離積氣,這是胃和十二指腸壁缺血性壞死的征象。由於胃和十二指腸長時間高度擴張,管壁血供受阻,進而發生粘膜缺血壞死,胃腸道內的氣體經粘膜下靜脈至門靜脈後進入肝小靜脈的分支。
二是發現位於十二指腸水平部的梗阻點前方有腸系膜上動脈受壓,此處十二指腸狹窄如鳥嘴,其遠端腸管不擴張。血管三維重建顯示腸系膜上動脈與主動脈夾角變小,高度提示腸系膜上動脈壓迫綜合征(壓迫十二指腸水平段)。
急性胃瀦留多發生在短時間內暴飲暴食、胃腸蠕動功能差者,以及有器質性梗阻者。本案中的老年男性,胃腸功能不如年輕人,發病前吃了兩碗糯米飯(糯米不易消化,老年人應少吃),有十二指腸上動脈壓迫綜合征,急性胃瀦留在所難免。質疑病史,老人說自己從小就有“消化不良”的感覺。目前手術已向家屬下達病危通知,繼續支持胃腸減壓、輸液等治療,密切觀察病情,隨時做好手術準備。所以在此提醒老年人細嚼慢咽,少食多餐,不要吃不易消化的食物。
腸系膜上動脈壓迫綜合征
腸系膜上動脈壓迫綜合征是由於腸系膜上動脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部,導致十二指腸部分或完全梗阻,多見於身材瘦長的年輕人。
胃瀦留和胃擴張
胃內容物因梗阻而大量滯留,稱為胃瀦留;非梗阻性原因引起的胃內容物大量滯留稱為胃擴張。