(1)四氣
四氣,即四性,指的是寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。根據陰陽學說,寒藥屬陰,溫藥屬陽。冷與冷,暖與熱,在某種程度上是不同的。溫不如熱,涼不如寒,所以有些藥物往往標有大熱、熱、溫、微溫等字樣以示區別。藥物的寒、熱、溫、涼是從藥物作用於機體的反應中總結出來的,是相對於疾病的寒熱而言的。比如中醫臨床上,用梔子、黃芩、石膏等寒涼藥治療溫病,用附子、幹姜、高良姜等溫藥治療寒涼病。神農本草經上說“以熱藥治寒,以寒藥治熱”是根據藥物的性質和病情治療疾病的基本原則。如果違反了這個原則,就會導致不同的後果。
此外,還有抗精神病藥物,指性質不太顯著,作用相對溫和的藥物。其中也有微寒、微溫的偏差,但仍未超出“四氣”的範圍,故仍習慣上稱為“四氣”。
(2)五味
五味是酸、苦、甜、辣、鹹。有些藥物或淡或澀,所以其實不止“五味”,但由於歷代的應用習慣,仍稱之為“五味”。不同的草藥有不同的功能。同樣的,用陰陽學說來總結,所以甜歸陽,苦歸陰。根據歷代用藥經驗,其作用如下:
辛味有疏散和激活氣血的作用。如生姜、薄荷能散邪,陳皮、砂仁能行氣止痛,當歸、川芎能活血化瘀。
酸味有收斂作用。如訶子、烏梅止瀉。
甜味有滋補和舒緩作用。比如人參、黃芪可以補氣;地黃、麥冬能滋陰;甘草調和藥性,減輕毒性。
苦味有燥濕、瀉下、降低的作用。比如大黃通便,白術燥濕,杏仁降氣平喘。
鹹味有軟化滋潤的作用。比如牡蠣可以軟堅,芒硝可以通便潤燥。
淡味有滲濕利濕的作用。例如,霍玲和曹彤可以滋潤和促進排尿。
毒品的氣味既有* * *性,又有特征性,既有同味、同味,也有少數幾種氣味。
如大黃、黃連性味苦寒,均有清熱瀉火解毒的作用,但大黃也有通便的作用,黃連有燥濕、止嘔、止痢的特點。氣與味不同,如麻黃辛,大棗甘。氣味相同,如薄荷辛涼,附子辛熱。壹口氣幾味,如當歸,苦而溫,牡丹皮,苦而苦。所以,只有掌握了所有有異同的藥物的性質,才能準確用藥。
(3)跌宕起伏
各種疾病在病機和證候上往往表現為向上(如嘔吐、咳喘)、向下(如腹瀉、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(如表邪、皮疹、毒攻)等疾病趨勢。選擇合適的藥物進行治療可以消除或改善這些疾病狀態。所以就藥物的作用而言,也有發揮作用的趨勢。升與降,浮與沈也是相對的。漲就是漲,跌就是跌,浮就是發散,沈就是抽幹利潤。所有升藥以升出為主,具有升陽、散寒的作用,所有降藥以降入為主,具有潛陽、降逆、收斂、清熱、燥濕、瀉火的作用。
跌宕起伏也與性味息息相關。味甘性溫的藥,大多能升降;味苦酸鹹,性寒,多為沈澱。根據陰陽屬性,盛衰屬陽,盛衰屬陰。
藥物質地的輕重是誘發漲跌的另壹個依據。壹般花葉和輕藥多能升降,如菊花、辛夷、升麻等。種子重的藥物大多能沈降,如紫蘇、枳實、磁石等。但是,物質運用的規律不是絕對的,比如“百花齊放,旋覆花獨落”;紫蘇辛溫,本應上行,但因其質重,有降氣之功,故為下行,說明藥物* * *性有別。再者,升降之藥也可隨之減少,降之藥也可隨之增加,這也說明藥性的盛衰在壹定條件下是可以相互轉化的,並不是壹成不變的。現代藥理分析認為,藥物氣味的差異與其化學成分有關,不同的成分往往表現出不同的功效。由於中藥成分復雜,其氣味是由多種成分組合而成的。
現在的新醫書對藥理、有效成分都有論述,不能簡單停留在對“四氣”、“五味”、“升降”、“歸經”的理解上。要繼續開展生理、病理、藥理研究,逐步開拓人們尚未認識的領域,進壹步發掘中醫的精髓。
(4)歸經
是指中醫通過長期的臨床實踐,認識到某些藥物對某些臟腑經絡的疾病具有特殊的選擇性。作為感冒藥,雖然都有清熱的功效,但作用範圍不是清肺熱就是清肝熱,各有特長;兩者都是補藥,補肺脾腎都有區別。歸經以臟腑經絡理論為基礎。經絡可以溝通人體內外,體表的疾病可以影響內臟,內臟的病變也可以反映在體表,所以可以通過經絡系統地了解人體各部位病變的癥狀。像頭痛,痛在額部,屬於陽明胃經病,宜用石膏、白芷等藥物;痛在後腦和頸部,是太陽膀胱經的病變。宜用槁本、防風等藥物。如果疼痛在兩側或壹側,則為少陽膽經病變,應使用川芎、柴胡等藥物。所以同樣的頭痛,因為部位不同,藥物的選擇也不同,所以如果不掌握不同經絡的用藥,勢必會影響治療效果。再比如每次肺經病見咳喘,都是桔梗和杏仁治的,所以這兩種藥歸入肺經。心經疾病多由心慌引起。朱砂治愈後,歸入心經。等等,說明歸經理論是從療效觀察中總結出來的。
但是歸經理論並不是壹個絕對的、機械不變的公式。同源藥物,溫、清熱、補、瀉功效不同。比如黃芩、百合、葶藶子都可以入肺經,但在功能上,黃芩能清肺熱,百合能補肺虛,而葶藶子能瀉肺實。臟腑經絡的病變也是相互影響的。比如肺病伴脾虛,肺脾都要治。因此,在用藥時,既要熟悉藥物的歸經,又要掌握臟腑與經絡的關系,從而達到辨證用藥的預期效果。
(5)毒性和不良反應
所謂毒性,壹般是指藥物對機體的不良作用和損害,包括急性毒性、亞急性毒性、亞慢性毒性、慢性毒性和致癌、致突變、致畸、成癮等特殊毒性。中醫也不例外。歷代本草書籍中,藥物往往在其味下標註“有毒”和“無毒”。毒性和無毒性也是藥物性能的重要標誌之壹,是掌握藥物性質必須註意的問題。中藥的副作用是指常用劑量時出現的與治療需要無關的不適反應,壹般較輕,對身體傷害不大。停藥後可自行消失,但臨床應用時應盡量減少副作用的發生。
作為醫生,除了要從中醫經典中了解中藥的毒性和不良反應,還要關註相關的臨床報道。必須正確認識和對待中藥的毒性,才能保證用藥安全。
目前毒性較大的中藥有砒霜、水銀、生馬錢子、生附子、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、細辛、生巴豆、生甘遂、蟾酥、全蠍、洋金花、朱砂、雄黃、木通、檳榔、巴豆、牽牛花等。