“別擔心，妳的肝功能正常，妳可以繼續使用。醫生解釋說:“中重度肝損傷的慢性丙肝患者會受到影響。這些患者都是失代償期的肝硬化患者，開始時通常會選擇其他藥物。」
在規劃丙肝的療程時，專科醫生會對患者的肝功能進行詳細評估，並為患者選擇合適的藥物，按照說明書服藥，因此治愈率高，相當安全。目前丙肝新藥口服療程只有8周或12周，呼籲大家把握好有限的醫保支付額度，盡早篩查治療，以免日後對肝臟等器官造成進壹步傷害。
丙肝應該怎麽治療？什麽是肝功能失代償？邀請林口長庚醫院副院長簡榮南教授進行講解。
丙肝，不只是肝臟！
簡榮南教授指出，丙肝病毒主要通過血液傳播，80%的患者感染後會變成慢性肝炎。當肝臟長期處於慢性炎癥狀態時，會形成許多纖維組織，逐漸變成肝硬化。光滑柔軟的肝臟變得凹凸不平，變硬，除了失去肝臟的生理功能外，還可能引發肝癌。
所謂肝病三部曲，即“肝炎、肝硬化、肝癌”，是非常重要的健康危害。最近的研究發現，丙肝不僅損害肝臟，還會增加各種肝外疾病的死亡風險，包括中風、冠狀動脈疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病，甚至是食管癌、甲狀腺癌、前列腺癌和惡性淋巴瘤等癌癥。乙肝疫苗已經有了。自1986起，臺灣省新生兒全面接種乙肝疫苗，有效降低了乙肝患病率，目前仍無丙肝疫苗，無法通過接種疫苗預防。幸運的是，現在有很多新的丙肝口服藥物，有機會徹底根除丙肝..
早期治療以避免肝功能惡化
簡榮南教授解釋說，丙肝藥物的研發是近年來的重要突破，使原本難以治愈的丙肝病毒得以根除。
但是很多慢性肝炎患者沒有明顯的癥狀，根本不知道自己得了肝炎。他們經常需要驗血來找出答案。如果不確定是不是丙肝，最好去檢查壹下。
檢測出丙肝後，醫生會進壹步評估肝纖維化程度和肝臟的殘余功能。肝臟殘余功能將根據五個項目進行評分，包括白蛋白值、膽紅素值、凝血時間延長、腹水嚴重程度以及肝臟和腦部病變的嚴重程度。
“白蛋白”是肝臟制造的壹種蛋白質。肝功能越差，血液中白蛋白值越低，分值越高。
“膽紅素”主要由肝臟代謝。肝臟的解毒功能越差，血液中的膽紅素值越高，黃疸越嚴重，得分越高。
肝臟還負責產生多種凝血因子。肝臟的合成功能越差，凝血功能就會受到影響。凝血時間越長，分數越高。
肝硬化患者可能會出現腹水。腹水越多，越難控制，分數越高。
當肝臟不能有效清除血液中的氨等肝毒素時，就會引起意識變化和中樞神經系統紊亂。“肝腦病變”越嚴重，得分越高。這些分數加起來，5-6的總分是A，屬於“代償性肝硬化”；總分7-9為B級，總分10-15為C級，B級和C級都屬於“失代償性肝硬化”。評估肝臟的殘余功能對後續治療非常重要。
口服所有新藥，根除C肝！
簡榮南教授解釋說，丙肝有六種基因型，從第壹型到第六型，約10%的患者屬於混合基因型。在治療前，通常會檢測丙肝的基因型，因為每個基因型應用的藥物不同。但現在有了新的適用於所有基因型的口服藥物(如Arbelot Maviret、Iprosa Epclusa)，臨床使用相當方便，無論基因型還是混合基因型，都能有效根除丙肝病毒。
醫生在選擇藥物時，首先會確定患者屬於“代償性肝硬化”還是“失代償性肝硬化”。含蛋白酶抑制劑的藥物(如Heganle Zepatier [1]和Aibaile Mavret [2])會被肝臟代謝，肝功能正常的患者可以安全使用，但失代償期肝硬化患者不能使用。B、C級患者壹般使用含有Sofo *** uvir聚合酶抑制劑的藥物，這些藥物由腎臟代謝，不會影響肝功能。
相反，由於Sofo *** uvir聚合酶抑制劑的藥物是通過腎臟代謝的，因此Iplusa [3]、夏豐寧Harvey [4]和Sovaldi [5]等藥物不適合腎功能不全的患者。
此外，如果含有Sofo *** uvir聚合酶抑制劑的藥物與心律失常藥物胺碘酮壹起使用，可能會出現嚴重的心動過緩和心臟傳導阻滯，因此要非常小心。簡榮南教授強調，可以看出，肝C全口服常用的幾種新藥各有特點，適用於不同的情況，沒有絕對的好壞。肝膽專科醫生熟悉這些藥物的特點，會對其進行整體評估，並根據患者的情況選擇合適的藥物。目前也有適合青少年治療的藥物，表現出安全性高，治愈率高，而且相當方便。
越早發現和治療丙型肝炎，對患者越有利。如果肝功能失代償，容易出現自發性腹膜炎、食管靜脈曲張、肝昏迷等嚴重並發癥，藥物選擇相對有限。
貼心提醒
簡榮南教授提醒，近年來陸續研發的新藥，對C型患者來說確實是壹大福音，讓患者有機會逃脫肝病三部曲的命運。面對丙肝，不要聽信民間謠言，壹定要盡早就醫。
保健福祉部每年都會提供壹定數量的名額給丙肝患者使用所有口服新藥。請抓住機會，盡快給他們治療！
1.何·甘樂·澤帕捷(埃爾巴斯韋+格拉佐普韋)
2.埃弗裏·馬夫雷特(Glecaprevir+Pibrentasvir)
3.Iplusa (SOFO * * * UVIR+Velpatasvir)
4.夏豐寧哈維(SOFO * * * Uvir+Ledipasvir)
5.Sovadi Sovaldi(Sofo *** uvir)