肛瘺是肛腸疾病中的常見病，占肛腸疾病的8% ~ 25%[3]。外科治療是臨床上的主要方法，掛線療法因其特殊的優勢成為外科治療中最常用的方法。臨床上應根據肛瘺的具體特點選擇合適的手術方式。歸納起來，有以下幾種方法和原則:
2.1.1切開掛線適用於大部分肛瘺；無論是單純還是復雜，低位肛瘺以切開為主[6]，高位肛瘺以掛線為主，直腸環以下切開，直腸環以上掛線[6]；
2.1.2對於內外口距離較遠的肛瘺，可采用部分切開部分掛線的方法，瘺管遠端切開引流，近端掛線；如有兩個以上肛瘺或兩個內口，可分期收緊縫線；對於多發性肛瘺，應壹次性切開淺肛瘺，懸吊深肛瘺。[3]
2.1.3對於高位復雜性肛瘺，尤其是反復手術或長期治療後，由於炎癥的擴散或正常組織結構的破壞，可形成多個不規則分支，位於高位，穿過多個組織，往往需要多次手術的綜合應用。李柏年在這方面有豐富的經驗[7]:2.1.3 . 3000000003001
2.1.3.2對於瘺口較深、肛緣外範圍較大的高位肛瘺，可采用部分縫合，改進為開窗術。
2.1.3.3對於不與直腸相通的高位肛瘺，首創開腹手術，此術式也適用於肛門外距離較長的分支管。對於外括約肌深層以上的開放區，術後應采取適當的引流；對於深度在5-6cm左右的瘺口，也可以采用開放手術，只需在瘺口內口下方掛線，上面部分保持開放，但要註意收緊線的時機，要等深部肉芽長到與掛線橡皮筋平行的位置後再開始收緊線，需要多次收緊線。
此外，也可采用多段多切口掛線引流配合中藥熏洗、坐浴[8]；用掛線治療高位復雜性肛瘺時，常與切開、開放相結合；對於肛瘺管粗、死腔大、側方創口大的患者，可采用雙掛線加強切斷引流效果，但應適當減慢掛線速度，並略微延遲收緊掛線的時間，防止掛線組織重新粘連。同時根據情況輔以切口、開放空間、縫合、纖維蛋白膠等綜合治療。[1]
2.1.4對於小兒肛瘺，由於肛門括約肌[9]不發達，直腸環後部的寬度和厚度較成人窄而薄，肛管較短，容易導致肛門失禁、變形等後遺癥，也容易影響肛門的正常排便反射，所以無論是低位還是高位都以剪線掛線[10]為好；
2.2在肛周膿腫治療中的應用
掛線療法公認為【11】具有慢性絞窄、異物刺激、引流、標記四大功能。目前已成為高位肛瘺和高位復雜性肛瘺的主要治療方法。將掛線療法應用於肛周膿腫的治療，是肛瘺掛線療法的延伸。劉飛等[12]認為采用掛線療法壹次性根治肛周膿腫，不僅避免了接受傳統膿腫切開引流術後肛瘺形成和再次手術的痛苦，而且縮短了療程，節約了醫療費用，取得了積極的療效。掛線療法的慢性絞窄和異物刺激可緩慢切割組織，同時底部組織生長，肌肉斷端粘連固定，避免壹次性切開造成肛門失禁、肛門括約肌損傷等後遺癥。這是掛線療法治療肛瘺的主要理論依據。掛線療法在肛周膿腫治療中的應用，更強調掛線的引流作用。掛線的引流作用可使膿腔沿線滲出，使傷口自基底愈合。在外部位置平臺不會過早關閉。早期引流，晚期慢性切開，異物刺激，使組織從基底部開始生長，從而維持肛門的正常功能，這是掛線療法應用於肛周膿腫治療的基礎。
2.3在治療肛門直腸狹窄中的應用[13]
簡易掛線療法治療肛門直腸狹窄已被證明具有良好的效果。掛線療法可使狹窄環緩慢切開、切割，達到邊切邊修復的目的，從而避免壹次切開造成大量出血甚至肛門失禁，同時避免皮膚移植的不良後果，如大面積損傷、傷口撕裂感染、修復緩慢甚至瘢痕性狹窄。根據狹窄程度，采用1 ~ 3掛線，保證狹窄環完全切斷。術後配合擴肛和灌腸，可防止粘連、纖維化、增生和狹窄，加速傷口愈合。但需要註意的是，掛線範圍的上下兩側壹定要全部纏在窄環上，即上下邊緣要把握好，窄的水平在直腸環和縱肌之間，這樣才能保證窄環完全完全切斷。
2.4在治療穿透直腸損傷中的應用[14]
掛線療法治療直腸穿透傷療效可靠，方法簡單，費用低廉，在臨床上是可行的。這種療法的優點是用松緊帶刺激鼻竇和內口處的身體組織，促進組織生長，用線代替刀，易於護理。既能治療外傷，又能保留肛門功能，住院時間短，能減輕患者的經濟和心理壓力。缺點是每次收緊線都會給患者帶來痛苦，但仍是值得利用和深入研究的好療法。掛線療法最早見於明代徐春福古今醫學體系，由李春山首創，程復齋推廣。原來肛瘺是用蟑螂的根煮線破的。方法是:“用草探壹個洞，把鉛拴在腸外，掛鉆錘，見效快。藥線下去，腸肌就長起來了，打開就會補水。”掛線的日期，還是第十天的後半月，不出第二十天。“線已過肛，如錘落，藥用生肌。”本文闡述了掛線療法的療效、結紮及治療過程。清代《醫門補遺》采用肛瘺掛線法:“用細銅針穿藥線，右手進針於瘺口，左手持粗骨針，進針於肛門，用藥線系壹箍結，漸緊，加壹扣系藥線尖端，開管七日，調生肌藥，壹月閉之。”描述了肛瘺掛線療法的具體操作方法和治療過程。在長期的臨床實踐中，掛線療法得到了廣泛的應用，從藥線、紙包藥線、醫用線發展到橡皮筋線。由於橡皮筋線具有天然的彈性，壹旦紮緊就可以逐漸收緊和剪斷，所以目前常采用橡皮筋掛線療法。
掛線療法最早見於明代徐春福古今醫學體系，由李春山首創，程復齋推廣。原來肛瘺是用蟑螂的根煮線破的。方法是:“用草探壹個洞，把鉛拴在腸外，掛鉆錘，見效快。藥線下去，腸肌就長起來了，打開就會補水。”掛線的日期，還是第十天的後半月，不出第二十天。“線已過肛，如錘落，藥用生肌。”本文闡述了掛線療法的療效、結紮及治療過程。清代《醫門補遺》采用肛瘺掛線法:“用細銅針穿藥線，右手進針於瘺口，左手持粗骨針，進針於肛門，用藥線系壹箍結，漸緊，加壹扣系藥線尖端，開管七日，調生肌藥，壹月閉之。”描述了肛瘺掛線療法的具體操作方法和治療過程。在長期的臨床實踐中，掛線療法得到了廣泛的應用，從藥線、紙包藥線、醫用線發展到橡皮筋線。由於橡皮筋線具有天然的彈性，壹旦紮緊就可以逐漸收緊和剪斷，所以目前常采用橡皮筋掛線療法。
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