(l)減肥，建議體重指數控制在24kg/m2以下。(2)合理膳食。減少鈉鹽，每人每日食鹽攝入量不超過6g；減少膳食脂肪，將脂肪控制在熱量的25%以下；補充適量優質蛋白質，蛋白質約占總熱量的15%；註意補充鉀和鈣；多吃水果和蔬菜；限制飲酒，男性每日飲酒量< 20 ~ 30g，女性< 10 ~ 15g；(3)增加體育活動。(4)減輕精神壓力，保持心理平衡，減輕壓力。
2藥物療法
無論選擇哪種藥物，降壓藥的應用原則都是:(1)開始治療，應用小劑量。(2)使用適當的藥物組合，達到最大的降壓效果，減少副作用。(3)如果1藥物血壓不明顯或有副作用，應使用第二種藥物，而不是增加藥物劑量或聯合使用第二種藥物。(4)長效藥物，每天1劑，提供24小時持續作用。(5)個性化原則。
對於非藥物治療後的高血壓患者和至少三種不同效果的降壓藥，我們采取以下步驟:
2.1原發性高血壓治療失敗的原因可能是真正的難治性高血壓，但很多時候是因為排除繼發性高血壓後找不到高血壓的潛在病因，如高胰島素血癥、高脂血癥等。甚至有些男性頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有關，呼吸障礙治療後血壓下降。通過自測血壓和24小時血壓監測，相當壹部分頑固性高血壓只是白大衣效應。有報道鈣拮抗劑中的維拉帕米緩釋劑可緩解白大衣性高血壓。這種作用可能與其減輕交感神經活動有關。找到難治性高血壓的潛在原因，確定真正的難治性高血壓是非常重要的。
2.2提高依從性難治性高血壓治療效果差的主要原因是不能堅持治療。在這種情況下，如果所有方法都失敗，應停止藥物治療，密切監測血壓，並測定血液中的藥物濃度。開始新的治療方案可能有助於打破惡性循環。對於容易漏服藥物的患者，應選擇長效制劑，並建立嚴格的隨訪制度和監測體系。
2.3重新思考藥物劑量和藥物組合是否正確，是否存在劑量過小或藥物組合不當的情況。在這種情況下，藥物的劑量可以增加，如ACEI和鈣拮抗劑、利尿劑和大多數抗高血壓藥物、鈣拮抗劑和β受體阻滯劑等。，其中卡維地洛是新的第三代β1(α1)受體阻滯劑，兼有α和β受體阻滯作用，可抑制交感神經興奮，釋放兒茶酚胺分泌，也可引起血管舒張。與鈣拮抗劑聯合應用可增強降壓效果，減少副作用，對合並心腎功能不全和糖尿病的難治性高血壓安全有效。與普萘洛爾相比，療效更好，副作用更小，藥效可持續24小時。
2.4加強利尿劑的使用最初，需要透析的患者出現頑固性高血壓，其血壓頑固地依賴於清除的血容量，過多的血容量清除不足引起頑固性高血壓。其他高血壓患者也有類似情況。由於進行性腎功能不全，高鈉攝入或降壓後的患者，腎臟內殘留的水鈉較多，導致容量負荷過大。在這種情況下，其他五種壹線降壓藥都無效。因此，我們建議在考慮容量負荷過大的因素時，應加強利尿劑的使用。
2.5分階段治療每周在治療方案實施前或實施後動態監測血壓，確定早、中、晚血壓峰值時間。根據血壓的峰谷時間，選擇不同作用時間的降壓藥，調整用藥時間，從而更有效地控制血壓，減少藥物不良反應。不同的降壓藥對日間和夜間血壓的影響不同:β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑和交感神經抑制劑明顯降低夜間血壓，β-受體阻滯劑對降低晨起血壓特別好，鈣拮抗劑或利尿劑對日間和夜間血壓的影響相似，選擇降壓藥時應參考血壓的晝夜節律變化。使血壓峰值與血藥濃度峰值相匹配可以更有效地降低血壓。
總之，相信通過進壹步探索頑固性高血壓的潛在病因，排除假性頑固性高血壓，排除阻礙治療的外界因素，耐心細致地重新審視治療方案，提高患者依從性，重視個體化治療方案，大部分頑固性高血壓是可以控制的。
1999年2月，世界衛生組織國際高血壓協會發布了新的高血壓管理指南。在全面總結現有成果的基礎上，從世界不同地區、不同人群的復雜情況出發，以更加平衡的方式為臨床醫生和研究人員提供高血壓防治的現代指南。它的出版必將促進高血壓及相關疾病的治療。
壹、快速追蹤世界高血壓防治最新進展
1999世界衛生組織高血壓指南:
1.成年人(年齡大於18歲)有高血壓，收縮壓140毫米汞柱和/或舒張壓90毫米汞柱；血壓< 130/85毫米汞柱為正常血壓；130-139/85-89毫米汞柱是正常上限；血壓< 120/80毫米汞柱為理想血壓。
2.為避免引起患者恐懼，評價疾病的片面性，不再使用過去的ⅰ、ⅱ、ⅲ期或輕、中、重度高血壓的分類方法，新的分類標準為:1級高血壓:140-159/90-99毫米汞柱；2級高血壓:160-179/100-109 mmHg；3級高血壓:180/110毫米汞柱。它由最高水平的收縮壓或舒張壓分類。
3.單純收縮期高血壓是收縮壓1.40毫米汞柱，舒張壓< 90毫米汞柱。收縮壓升高比舒張壓升高危害更大。
4.對於無糖尿病或靶器官損害的正常高血壓人群，應認真改變生活方式，監測血壓變化。如果妳有糖尿病或靶器官損傷，妳應該開始使用降壓藥。
5.降壓目標:中青年人血壓< 130/85毫米汞柱；老年人血壓小於140/90毫米汞柱。
高血壓的防治要註意以下幾個方面:(1)強調糖尿病是“另冊”的危險因素，與靶器官損害具有同等的臨床重要性。(2)高血壓患者如有靶器官損害和/或糖尿病，血壓為130/85毫米汞柱，降壓藥物和生活方式改變應同時使用。(3)糖尿病合並高血壓時，應將血壓降至130/80毫米汞柱以下。(4)高血壓並發腎功能不全和尿蛋白>；1克/24時，血壓至少要控制在130/85毫米汞柱以下，甚至125/75毫米汞柱以下。(5)老年高血壓患者的降壓目標也不例外，應降至140/90mmhg以下。現在應該更加重視收縮壓下降的意義，認為老年人血壓不能太低是完全錯誤的。(6)臨床試驗證實，69%的高血壓患者需要接受聯合用藥，尤其是中重度高血壓、靶器官損害和糖尿病患者。
第二，更新觀念，規範診斷，科學防治高血壓。
應澄清高血壓防治中的以下誤區:
1.認為血壓降至正常或理想水平會加重心腦腎功能不全或加重癥狀。許多大型臨床試驗提供的循證醫學證據表明，血壓在正常的理想範圍內越低越好。只要將血壓緩慢而穩定地降低到目標水平以下，就可以顯著降低各種心腦血管事件的風險，癥狀也可以得到緩解。
2.對於有糖尿病、靶器官損害、相關臨床並發癥、高脂血癥、吸煙、肥胖等較高風險的高血壓患者，降低目標血壓水平的意義還不太清楚，療效監測也不夠。
3、喜歡使用快速、短效藥物，如舌下含服或口服濫用硝苯地平(心痛定)。即使使用長效制劑，也是頻繁換藥，壹種藥換成另壹種藥才起效。有些人是在長效藥物起效前，將短效藥物壹起使用。事實上，這是沒有必要的，除非有高血壓急癥。對於多年的高血壓，不壹定要馬上降低到正常，而是要緩慢平穩地降低，盡量使用長效制劑，每天壹次。服用短效硝苯地平使血壓波動較大，引起反射性心率加快，交感神經激活，加重心肌缺血，故不宜使用。
4.各種電子血壓計都要用水銀血壓計校準，並規範測量血壓的正確方法。
5、指導患者服用有效藥物。要註意合理配伍，如小劑量利尿劑(氫氯噻嗪6.25-12.5 mg，每日壹次)是治療的最佳配角。該藥與其他降壓藥合用，可明顯提高降壓效果，且無明顯不良反應。對高血壓合並糖尿病或冠心病安全有效。國產β受體阻滯劑既便宜又安全，還可以作為更好的配角。目前認為可以使用2-3種成分明確的復方制劑。其優點是:(1)可以減少每種藥物的用量，減少相應的不良反應。有些藥物配伍後有協同作用，如血管緊張素轉換酶抑制劑與利尿劑合用。(2)給藥方便，效果好，價格低，依從性好。
高血壓規範化防治的重要環節是將最新的指南和進展轉化為全科醫生的自覺實踐。規範高血壓防治工作，在指南指導下，對每個患者進行個體化用藥，簡單易行，提倡長效藥物。
第三，加強腎臟、神經和內分泌相關臨床學科的合作，
規範高血壓靶器官損害的防治
糖尿病合並高血壓的患病率很高。在英國的前瞻性糖尿病研究中，38%同時存在。結果表明，血糖和血壓應同時控制，降低血壓比降低血糖更有益，花費更少。中國的“收縮期高血壓”實驗也證實，滿意地控制血壓可使糖尿病患者的總死亡率和心腦血管事件減少50%-60%以上。
最近國內外壹些神經病學學會建議，在缺血性腦卒中急性期(65438+發病0-3天內)不要過度降壓，因為此時顱內壓高、腦缺氧、疼痛、緊張等因素導致反射性血壓升高。但在病情穩定後的恢復期，血壓要降到正常範圍。因為腎損害來就診的高血壓患者，多為晚期。雖然高血壓尿毒癥罕見，但40%-50%原發性腎功能不全患者有高血壓。需要註意的是，腎功能衰竭不透析，血鉀升高時，不應使用血管緊張素轉換酶抑制劑。不要過分降低腎小球濾過率，以免腎功能惡化。健康指南1999第5期作者:胡大壹
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