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如何治療頸椎管狹窄癥?

科學枕頭[1](1)

枕頭高度:頸椎生理性前凸是正常狀態下維持椎管內外平衡的基礎。如果不使用枕頭或枕頭過低,頸部會後傾過多,加重頸椎前凸,椎體前方的肌肉,前縱韌帶

因過度緊張而疲勞,導致慢性損傷;但椎管後方的黃韌帶向前屈曲,伸入椎管內;此時椎管雖然拉長,但體積變小,脊髓和神經根容易受到髓核突出、骨贅等各種因素的刺激。

直接壓迫導致臨床癥狀。枕頭過高,頸部會過度前傾,容易拉傷頸椎後方的肌肉和項韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶,頸椎管內的硬膜囊後壁會繃緊。

它向前移動並擠壓脊髓,特別是脊髓的前中央動脈。突出的髓核和骨贅,尤其是發育性椎管狹窄的患者,會有相應的癥狀和體征。頸椎病患者用枕頭

頭部的高度壹定要合適。不宜過高或過低,而應以枕著枕頭睡覺不扭曲頸部為原則,使頸椎保持正常的生理狀態,防止引起或加速頸椎的退變。

壹般枕頭的高度要以枕頭的直徑為準,枕頭要放在頭下的頸背處。針對頸椎病的不同情況,適當

調節枕頭的高度。對於頸椎間盤髓核脫出或突出,或椎體後緣骨贅直接壓迫脊髓,有運動功能障礙的患者,可將枕頭放低,減少椎管前方加壓物的壓迫。黃韌帶肥料

厚,內陷,脊髓後部受壓,枕頭可以適當高壹點,減少對脊髓的壓迫。對於伴有椎體後緣骨質增生、頸椎結核、頸椎腫瘤、早期強直性脊柱炎的先天性和後天性頸椎管狹窄癥患者,枕頭高度還是合適的。

建議頸椎不好的人選擇熱壓海綿枕芯制成的金康舒樂枕,因為這種枕頭的第壹次出現符合人體整體的正常生理曲線,使睡眠時仰臥位、側臥位、頸椎、呼吸道的正常生理曲線恢復正常,同時 它的支撐力和硬度是各種枕頭中最合適的,因為采用了高溫壓縮的特殊海綿,符合人體工程學原理,再結合釹鐵硼磁礦形成的磁療效果,三位壹體。

(2)枕芯:常用的有小麥皮、蒲草、木棉、稻殼、鴨絨、雞毛、鵝毛、慢回彈海綿枕芯、熱壓海綿枕芯等。

前七種填充物均質性輕,透氣性好,但羊絨容易結塊;木棉、鴨絨價格較高;稻殼主要產於南方,硬度高,產地廣,枕頭高度可隨意調節。具體應該用什麽樣的枕芯?

充填材料應根據個人習慣、經濟條件,在醫生指導下選擇。對頸椎病有保護作用的理想枕芯應該是熱壓海綿枕芯,是具有特定功能的特殊枕芯。

壹般主要用於頸椎病、頸椎骨質增生、打鼾、失眠。這款枕芯采用優質海綿,通過壹體化測量和電控切割,特別是采用特殊的熱壓處理技術和高溫下的零壓力測試技術,形成特殊的熱壓海綿。

(3)枕頭的形狀:中間低兩頭高的B型最好。其優點是頸椎生理曲度由中間低的部分維持,頭頸部由兩端高的部分固定和制動。對非典型病例應采取非手術治療,如臥床休息、牽引、按摩、理療、藥物治療等。同時應避免受涼和過度勞累,以促進神經刺激癥狀的恢復。對於非手術治療無效的典型病例,應考慮手術治療。[2]

手術以全椎板切除和完全減壓為主。所謂完全減壓,就是在切斷椎板時,不僅要足夠高、足夠寬,還要解除椎體後部(椎管前部)和側隱窩的增生骨,徹底解除對馬尾和神經根的所有壓迫。

輕度病例可采用物理治療、制動和對癥治療。大多數患者的癥狀往往通過非手術治療得到緩解。脊髓損傷的發展

癥狀更快更嚴重者,應盡早手術治療。根據手術入路的不同,手術方法可分為前路手術、前外側手術和後路手術。手術入路的選擇應基於CT的臨床應用,

磁共振成像等現代成像技術。術前明確椎管狹窄和頸髓壓迫的位置,哪裏壓迫哪裏減壓,有針對性地對壓迫節段進行減壓是壹個原則。如果在脊椎管的前側和後側有壓力,

壹般應先行前路手術,可有效去除脊髓前方的直接或主要應激源,以植骨融合穩定頸椎,達到治療效果。若無效或癥狀無明顯改善,3 ~ 6個月後行後路減壓。

手術。前入路和後入路各有其適應證,不能相互替代,應合理選擇。前路減壓手術可分為兩種:壹種是切除椎間盤突出物,將突入椎管的髓核和纖維環徹底刮除;另壹種是去除硬突出物減壓,將突出至椎管或根管的椎間盤連同骨贅壹起取出,或在椎體內開骨槽,同時植骨。後路全椎板切除脊髓減壓可分為局限性椎板切除和廣泛椎板切除減壓。

1.局部椎板切除椎管減壓:壹般切除不超過三個椎板,術中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。當脊髓明顯受壓時,硬脊膜可形成光滑松弛的脊髓被膜,無需縫合。

2.廣泛椎板切除減壓:適用於發育性或繼發性頸椎管狹窄癥患者,頸椎管矢狀徑小於。

10mm,或10 mm ~ 12 mm椎體後緣骨贅大於3mm,或脊髓造影顯示頸髓後方明顯壓跡,範圍較大。壹般切除頸椎3 ~ 7的5個椎板,必要時也切除。

可以擴大切除範圍。若關節突增生明顯壓迫神經根,應部分切除關節突。該手術可直接解除椎管後壁的壓迫,減壓後頸髓的後移可間接解除頸髓前部的壓迫。但是

由於術後瘢痕的廣泛形成和收縮,術後早期功能恢復滿意,但長期往往可加重癥狀,還可因廣泛切除頸椎後部結構而出現頸椎不穩,甚至前凸或後凸。

單側椎板切除和脊髓減壓

這種手術的目的不僅是解除頸髓的壓迫,擴大椎管,而且保留了頸椎後部的大部分穩定結構。手術要點:椎板切除範圍為棘突基底至外側關節突基底,以保留關節突。垂直的

切除長度為2 ~ 7頸。這種手術可以保證術後頸椎的靜態和動態穩定性。有效並永久地保持擴大的椎管容積。CT檢查證實術後硬膜囊自椎體後緣後移,與前椎管分離。

正方形的壓力感應物質。術後形成的疤痕只有新椎管周長的1/4。

後路椎板成形術鑒於全椎板切除術對預後的諸多不利,世界各國學者開展了各種椎板成形術。由於日本後縱韌帶骨化的發生率較高,成人X線調查為1.5% ~ 2%,所以日本學者在這方面做了大量的工作。1980年,山崎提出了改良的椎板切除術,稱為雙開門椎板成形術。在此基礎上,宮崎在1984提出了雙開門椎板切除側後方植骨術。實驗研究表明,開門後椎管矢狀徑增大,變為橢圓形,瘢痕組織與硬脊膜粘連較少,不壓迫脊髓。因為保留了椎板,所以可以進行骨移植和融合以增加椎管的穩定性。

1.單門法:將椎板轉向壹側,懸吊於下棘突尖端,稱為“單門法”。開門方向根

這取決於癥狀。通常在頸背部中間做壹個切口,露出3 ~ 7個頸椎椎板,切掉下兩個棘突,在每個棘突根部鉆壹個孔,用磨鉆(或尖頭鴨嘴鉗)在鉸鏈側小關節內緣的椎板處做壹個縱骨。

凹槽,底部骨頭厚度約2mm。在對側椎板相應位置咬開椎板,向鉸鏈側開門約10mm,用絲線懸吊縫線將各棘突固定在鉸鏈側的肌肉和關節囊上,並使用脂肪片。

蓋住骨窗。

2.雙開門法:取出要減壓的頸椎棘突,然後在中間切斷椎板,在兩關節內緣用磨鉆或尖頭鴨嘴。

鑷子去除了外層皮質作為成骨溝,留下底部約2mm厚的骨,保留了兩側的內層板,使之成為雙側活頁狀。劈開棘突中間向兩側開放,擴大椎管切除棘突或取髂骨,用鋼絲。

固定在中間部分,兩邊開口。

3.脊柱懸掛:

1979行頸髓及神經根廣泛減壓術。要點如下:①解剖壹側椎旁肌,切斷棘突基部,推至對側;② 1/3 ~ L/4椎板切除及椎間關節切除;③減壓範圍內棘突

固定體位(頸部中立位),並用黃韌帶加強相應的棘上、棘間韌帶。手術27例,平均隨訪65438±06.6個月,癥狀改善。1983中,Yama和大森的報告與上述原理相似。

區別在於:①雙側椎板切除,棘突縮短;②棘突懸吊術:提供壹匹馬,保留頭部棘突間韌帶,切斷尾部棘突間及層間韌帶,將棘突拉緊,用尾部正常棘突的鋼絲固定。

然後在棘突基部鉆壹個孔並擰緊,與頭尾側正常棘突固定。前者手術10例,平均隨訪21個月,後者手術35例(1985),隨訪13個月,術後20個月。

切口處有骨愈合,效果滿意。但由於椎板切除和小關節切除的影響,目前很少采用這種手術。

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