(1)維生素口服維生素A和維生素B2。
(2)鼻腔沖洗鼻腔沖洗的目的是清潔鼻腔,去除異味。可用生理鹽水、3%硼酸溶液、1: 2000高錳酸鉀溶液。
(3)局部噴霧或軟膏應用雌激素可使鼻粘膜血管擴張充血。
(4)局部應用鏈黴素、慶大黴素等抗生素可改善癥狀,抑制臭犀牛生長,控制鼻腔繼發感染。
(5)局部滴註可軟化幹痂,促進腺體分泌,濕潤黏膜,改善癥狀。常用的復方魚肝油和復方薄荷油。
(6)表皮生長因子噴霧劑應用表皮生長因子噴霧劑可促進鼻粘膜上皮的生長。
(7)其他微量元素、生物制劑和中成藥。
2.外科療法
手術治療的主要目的是縮小鼻腔,減少鼻腔內水分的蒸發,減少鼻粘膜的幹燥和結痂。手術方法包括鼻腔黏膜下填塞、鼻腔外側壁移位、前鼻孔封閉等。
(1)鼻腔外側壁幹燥萎縮性鼻炎的治療文獻報道較早。可通過手術將鼻腔外側壁內移,嚴重者可在黏膜下加墊,使鼻腔變窄。但由於創傷大,反應重,且移動後的側壁能逐漸恢復原位,效果較差。
(2)部分或完全堵塞前鼻孔的方法相似。總的來說,前鼻孔部分閉塞可以留壹個腔,既能保留患者鼻呼吸的功能,又有和所有閉鎖患者壹樣好的遠期效果,成為這類手術的主流方式。但這種手術,術後鼻腔內的腫塊很難清理。為了避免手術帶來的痛苦,學者們使用軟矽膠制成的鼻前庭模具縮小前鼻孔來治療萎縮性鼻炎。該鼻前庭模具制作簡單,佩戴方便,不影響面部美觀,價格低廉,無痛苦。此外,所用材料具有生物相容性,患者也願意接受。
(3)鼻腔粘骨膜下填塞是目前常用的治療方法,填塞材料的選擇也是手術成功和遠期療效的關鍵。在選擇時要考慮供區的損傷、移植物的韌性、移植物的固定、手術操作的要求、手術效果的評價等多種因素。
移植物類型鼻腔狹窄手術中常用的移植物有自體移植物、矽橡膠、羥基磷灰石人工骨、同種異體移植物等。人工移植物主要有三個優點:①移植物韌性強;(2)減少供區損傷;(3)貨源充足。但有些人工移植物在組織相容性上可能存在排斥反應,有些容易發生感染和滲出,導致移植失敗,限制了其廣泛應用。臨床常用的異種移植物主要是矽膠和羥基磷灰石。矽橡膠作為縮小鼻腔的植入物,具有性能穩定、引流、光滑、硬度適中、易成型、耐壓高、無抗原性、不被組織吸收、無致癌性等優點,但部分病例有排斥反應。羥基磷灰石微粒人工骨植入治療萎縮性鼻炎效果滿意。羥基磷灰石顆粒是骨組織的重要成分,是致密的不可吸收的圓柱形顆粒。具有良好的生物相容性,無排斥反應,能誘導新骨形成並直接與骨組織形成骨結合,細胞毒性低。是壹種很有發展前景的填料。自體移植常用於自體移植部位:頰肌、肋軟骨、髂骨和腹部脂肪。長期以來,關於自體帶蒂頰肌瓣在鼻縮窄術中的應用已有不少報道。自體帶蒂頰肌瓣治療萎縮性鼻炎的優點是:①取材簡單,容易從同壹手術區獲得;②帶蒂頰肌瓣血供有韌性,無收縮,無排斥,成功率高。③術後鼻粘膜保持完整,可以像正常人壹樣用鼻子呼吸,擤鼻涕。④肌瓣良好的血供可改善局部營養,促進鼻纖毛腺功能的部分恢復。單純采用帶蒂頰肌瓣、脂肪等作為填充材料,其局部張力有限,再加上術後瘢痕收縮或組織吸收,遠期鼻腔會有不同程度的擴大,因此存在短期療效顯著,但遠期療效有所下降的局限性。
移植物的固定為了保證術後移植物不易脫落,能夠順利修復愈合,給予良好的固定是非常重要的。矽橡膠不被組織吸收,但在鼻腔內不能很好的固定,長期下來可能會因松動或排斥而脫落。移動鼻腔外側壁的手術可使鼻腔變窄,但因創傷大、反應重而影響效果,移動的外側壁可逐漸恢復原位。將羥基磷灰石顆粒植入體內,觀察周圍有毛細血管的結締組織形成的骨再生反應。沒有吸收,沒有排斥反應,沒有巨噬細胞和外來細胞。x線片顯示羥基磷灰石顆粒與周圍骨整合,無羥基磷灰石顆粒吸收和周圍骨密度變化,表明羥基磷灰石顆粒是壹種無需塑形、手術創傷小、操作簡單的實用生物陶瓷人工骨材料,是治療萎縮性鼻炎的理想植入材料。帶蒂頰肌組織瓣和羥基磷灰石微粒復合移植物用於鼻腔狹窄是有效的。帶蒂頰肌組織瓣內有大量的血供組織,改善了鼻甲和鼻粘膜的血供,增加了萎縮粘膜的營養,使粘膜紅潤。[2]
參考數據
1.黃、王繼寶、孔。實用耳鼻咽喉頭頸外科。北京:人民衛生出版社,2007:113-114。
2.MishraA、KawatraR、GolaM、營養性鼻炎幹預措施;2012 thecochranecollaboration . 2012,1-17。