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腦疝的表現及急救措施

患者腦疝時,移位的腦組織擠壓小腦幕切跡或枕骨大孔處的腦幹,腦幹受壓移位時可牽拉腦幹內的血管。嚴重者可扯斷基底動脈進入腦幹的中央支,導致腦幹內部出血,常呈斑片狀,有時出血可沿神經纖維方向達到內囊水平。同側大腦腳受壓致對側天幕裂孔疝。

麻痹,同側動眼神經受壓可產生動眼神經麻痹癥狀。移位的鉤回和海馬回可擠壓小腦幕切跡邊緣的大腦後動脈,引起枕葉皮質缺血性壞死。小腦幕切跡裂和枕骨大孔被移位的腦組織堵塞,從而阻斷腦脊液循環通路,進壹步加劇顱內壓升高,形成惡性循環,使病情迅速惡化。①疝由於天幕裂孔,脫出的腦組織常為顳葉海馬鉤回,常見於大腦半球壹側,如腦出血、腦腫瘤或腦水腫,使同側鉤回疝壓迫腦幹網狀結構而昏迷;壓迫同側動眼神經,使同側散瞳光反應消失;壓迫同側大腦腳引起對側中樞性偏癱,同時出現生命體征紊亂(血壓高、呼吸深、脈搏強等。)②枕孔疝常見於全腦疾病或小腦疾病,小腦扁桃體從枕孔疝出壓迫延髓,引起中樞性呼吸衰竭,循環衰竭可導致呼吸心跳驟停,昏迷,兩側瞳孔散大,短時間失去光反應,可導致死亡。腦疝是顱內壓高的晚期並發癥,長期降低顱內壓對預防腦疝的發生最為重要。腦疝治療時,應積極用大劑量脫水、藥物和快速供氧搶救並迅速清除病因,但病情兇險,預後差。

腦疝是由顱內壓升高引起的嚴重疾病,必須緊急治療。除必要的病史詢問和體格檢查外,應立即按本章第壹節給予高滲藥物降低顱內壓,以暫時緩解病情。然後進行必要的診斷檢查,明確病變的性質和部位,根據具體情況進行手術切除病因。如果暫時不清楚病因或已查明病因但仍無有效治療,可選擇以下姑息性手術緩解顱內壓增高:1。腦室外引流:能在短時間內有效降低顱內壓,暫時緩解病情。對於腦積水患者尤其有效。室外引流

2.減壓:小腦幕切跡疝可行頸下減壓,枕骨大孔疝可行枕下減壓。這種減壓方式往往會造成大量腦組織膨出,對腦功能有害,除非萬不得已,否則不宜使用。3.腦脊液分流術:適用於腦積水病例。根據具體情況和條件,①可選擇腦室-池分流術;②腦室-腹腔分流;③心室心房分流等。甘露醇4。內部減壓:開顱手術時大量腦組織膨出,腦腔無法閉合時,不得不切除部分腦葉,以達到減壓的目的。但這只能算是不得已而為之。壹是大量使用廣譜抗生素控制感染,可用甘露醇降低顱內壓。然後在耳朵內或耳後做壹個切口,去除殘留的病變,如死骨、膽脂瘤、肉芽等。在鼓室乳突腔。然後將脫出的腦膜腦組織切除,不能回到顱骨,否則壞死的腦組織會形成膿腫,加深感染。然後縫合闊筋膜或顳筋膜,修復腦膜缺損。另取帶蒂顳肌瓣或胸鎖乳突肌瓣填充手術腔。如果顱骨缺損較大,可采用自體肌肉移植或肋軟骨移植。只有在感染得到完全控制後,才能進行修復。近年來顱內並發癥明顯減少,這種並發癥有望很快消失。如遇鉤疝,應立即輸註甘露醇和激素;如出現小腦扁桃體疝,應立即進行人工呼吸,並緊急進行側腦室穿刺引流。並盡快找出病因,手術切除或減壓。

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