凍傷目錄概述
凍傷的分類
凍傷預防
凍傷治療
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凍傷:低溫造成的體表局部損傷。
凍傷概述
凍傷是在壹定條件下由於寒冷而引起的壹種局部甚至全身的損傷。傷害程度與寒冷的強度、風速、濕度、冰凍時間以及局部和全身情況有直接關系。平時和戰時寒冷地區均可發生凍傷，尤其是戰時，由於饑餓、疲勞、野外作業或長期戰鬥，以及夜間長途行軍、防寒裝備不足或鞋襪不舒適等原因。凍傷往往急劇增加，甚至成批發生，造成非戰鬥減員，對部隊戰鬥力影響很大。據不完全統計，第壹次世界大戰期間(1914 ~ 1918)，法國約有12萬人凍傷，英國8.4萬人，意大利近30萬人，德國13萬人。二戰期間，德軍凍傷112000人，美軍凍傷9萬人。朝鮮戰爭期間，美國侵略軍撤離的5萬名傷員中，約有壹半患有凍傷。我誌願軍抗美援朝期間，根據東北軍區抗美援朝統計:1951年，凍傷傷員占避難總人數的15.2%(其中下肢凍傷90.8%，上肢凍傷9.2%)，根據第二次入朝戰役(1950 65438+)
凍傷分類
根據損傷的性質，凍傷可分為凍傷和非凍傷。
凍傷和非凍傷的區別主要取決於環境的溫度是否達到組織的冰點以下，以及局部組織是否有凍結史。在實際遇到的傷員中，局部凍傷最為常見，臨床上通常所說的凍傷就是指這種損傷。有時輕微的局部凍傷和凍瘡往往難以區分。此外，還有損傷分類，即全身性損傷(包括凍死、凍死)和局部損傷(包括凍傷、凍瘡、腳被占、泡腳(手)等。).
局部損傷多發生在身體暴露的部位，如腳、手、耳、臉等。其中，足部尤為常見，占凍傷總數的壹半以上。比如抗美援朝時期，撤離的凍傷傷員97.3%來自下肢，2.7%來自上肢。然而，和平時期和戰爭時期略有不同。據某寒區部隊近年凍傷統計，足占52.8%，手占36.5%，面部占11.7%(耳鼻喉科)。
凍傷預防
大多數凍傷是可以預防的，主要預防措施如下:
(1)做好防凍宣傳教育，提高思想認識，加強鍛煉，增強體質，提高耐寒能力:(1)有計劃、有步驟地組織耐寒鍛煉，如組織部隊爬山、滑雪、跑步等。，並堅持用冷水洗手、洗臉、洗腳、洗澡(從熱天開始)。(2)掌握凍傷規律，把握防凍要點，如易發生凍傷的天氣，主要是冷天、大風天，特別是氣溫突變的天氣；冷凍部位，主要是身體暴露的部位和四肢，如手、腳、耳、鼻、臉等。士兵單獨執勤時容易發生凍傷，尤其是在站崗執勤時，或者在執行緊急任務時。掌握以上規律並采取相應措施，證明凍傷是可以減少或預防的。(3)加強行政管理，做好物質保證。落實防凍保暖措施，入冬前做好門、窗、竈、火墻、草墊的保養。衣物要保暖不透氣，松緊適度，鞋襪不能太緊。(4)積極改善飲食，合理安排進食時間，間隔不宜過長，註意質量，保證吃到熱食。⑤運送傷員時註意防寒保暖。千萬不要用火烘烤，也不要馬上用雪擦凍住的部位。
(2)士兵或個人在防凍方面應做到“七勤”和“六不”，即經常進行耐寒鍛煉；經常準備防寒用品；烤鞋子、襪子、鞋墊，尤其是腳汗多的；經常活動手腳，揉額頭；經常用熱水燙腳；經常互相監督；經常交流防凍經驗。不要穿又濕又緊的鞋襪；不要長時間靜止不動；不要在沒有準備的情況下獨自出門；不要徒手觸摸溫度低的金屬；不要用火烤、雪搓或冷水浸泡凍傷部位；不要喝酒。
長期駐紮在防寒地區的部隊，多年來總結了許多行之有效的防凍經驗。只要認真對待這些措施和經驗，勇敢實踐，在嚴寒中也能實現行動自由。
凍傷治療
凍傷肢體應迅速在溫水中加溫，水溫以護士手能耐受為準(不超過40.5℃)。應小心避免燙傷失去知覺的組織。如果下肢受累但需要走壹定距離才能就醫，就不要解凍了。外傷(如行走)會進壹步加重解凍組織的損傷，如果再冷凍肯定會嚴重損傷，但冷凍時間越長，對以後組織的損傷越大。如果冷凍部位沒有立即解凍，應輕輕清洗，保持幹燥，用無菌繃帶保護，直至溫熱解凍。這種相對穩定的方法是可行的。患者可以服用400mg布洛芬，如果可能的話可以保暖。
在醫院做全身檢查時，四肢要放在大容器裏保暖，水溫要保持在38~43℃。加溫後可采用微波測溫、激光多普勒血流測量、血管造影或磁共振成像檢查外周循環，以指導治療，改善預後。預防感染非常重要。如果壞疽是幹的，感染是不可能的。但濕性壞疽和泡腳壹樣，可能會感染；應該使用抗生素。如果免疫不是最近的，應該註射破傷風類毒素。
加溫後，四肢應保持幹燥，暴露在溫暖的空氣中，並盡可能無菌。多數患者有脫水和血濃縮；應口服或靜脈補液，使電解質恢復正常水平。可用的藥物治療並不壹致，但目標是恢復循環和最小化細胞損傷。最有效的藥物是低分子右旋糖酐、布洛芬和丁咯地爾。現在很少使用強動脈內或靜脈內給藥和化學或外科交感神經切除術，但它們對晚期灼痛仍然有用。營養和精神狀態需要特別註意，手術要盡量推遲，因為黑色的硬殼經常可以脫落，留下活組織。“正月凍傷，七月手術”是正確的座右銘。最好的長期治療是漩渦浴，浴後輕輕擦幹並休息。凍傷後長期持續的癥狀(如麻木、冷過敏)沒有治療方法。
1.急救和治療原則:
(1)迅速脫離寒冷環境，防止持續寒冷；
(2)抓緊時間盡快快速復溫；
③局部應用凍瘡膏；
④改善局部微循環；
⑤抗休克、抗感染、保暖；
⑥使用活血化瘀等口服藥物；
⑦二、三度凍傷不能區分的按三度凍傷處理；
⑧凍傷的手術治療應盡量減少殘疾，最大限度地保留肢體功能。
2.快速復溫:盡快使傷員脫離寒冷環境後，如有可能應立即用溫水復溫，在充分加溫的情況下復溫後護送。沒有條件快速復溫的，應盡快護送，護送過程中註意保暖，防止外傷。到達醫療單位後，應立即迅速用溫水復溫。特別是對於仍處於冷凍狀態的二度、三度、三度燒傷的治療，快速復溫是關鍵措施，效果明顯。
具體方法:將凍僵的肢體浸泡在42攝氏度(不要太高)的溫水中，直到凍僵部位皮膚變紅，特別是甲床發紅，組織變軟，不宜過長。對於面部凍傷，可用毛巾浸泡在42攝氏度的溫水中進行局部熱敷。在沒有溫水的情況下，可將凍僵的肢體立即放在自身或施救者溫暖的身體上，如腋下、腹部或胸部，以達到復溫的目的。治療過程中禁止用火烤、用雪搓、冷水浸泡或用力拍打患處。
3.改善局部微循環在三度凍傷初期，可靜脈應用低分子量右旋糖酐(40000以下)，劑量為每天500 ~ 1000ml，共7 ~ 10天，以降低血液粘度，改善微循環。抗凝劑(如肝素)或血管擴張劑(罌粟堿、芐胺惡唑啉等。)必要時也可使用。
4.局部治療
(1)外用用藥:復溫後，立即在手指(腳趾)間塗上凍傷外用藥膏，可以塗得厚壹點，用無菌敷料包紮。每天換藥1 ~ 2次。如果面積小，可以不用包裹，但要註意保暖。可用的凍瘡霜有呋喃西林霜、考得森霜、呋喃西林霜、右旋糖酐霜等。
(2)水皰液應在無菌條件下抽取。如果水皰很大，也可以通過較低的切口引流。
(3)感染傷口和壞死痂皮的處理。感染的傷口要及時引流，防止膿液積聚在痂下，壞死的痂皮要及時吃掉。
(4)及時切除壞死痂皮，肉芽創面新鮮後盡快植皮以消除創面。早期皮膚壞死形成幹痂後，往往難以判斷深層組織的生存能力。有時看似四肢壞死，結痂後卻露出肉芽創面(說明深層組織未壞死)，植皮後痊愈。因此，凍傷後截肢要慎重，壹般認為會自行分離脫落，盡量保留有活力的組織，必要時做動脈造影，了解肢體末端的血液循環情況。
5.為防止感染和嚴重凍傷，應口服或註射抗生素:常規進行破傷風預防註射。