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中醫經驗集(5)

劉華義用生白術治療便秘的經驗。治療此病需要大劑量,從10g 20g到40g 50g不等。如果氣虛兼明顯,可酌情加入黃芪、太子參、黨參;腹脹者,可酌情加入木香、檳榔;血虛者,可酌情加熟地、當歸;巴戟天如果伴有腎陽虛怎麽加;血瘀嚴重者加桃仁、紅花,脾陽虛者加幹姜。{賈玉京。劉華義用生白術治療便秘的經驗[J]。中國中醫基礎醫學雜誌,2012,18 (4): 399}

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單兆偉治療老年性便秘常用萊菔子、決明子兩種藥。其中萊菔子屬於肺、脾、胃經,能行氣消脹,導滯消積。《醫林綱目》雲:“蘿蔔熟用,須降氣化痰,攻積,治後重。”而決明子入肝大腸經,能益肝陰,清肝明目,還能清熱潤腸通便。現代藥理研究表明,決明子中所含的蒽醌類成分具有中度的止瀉作用。總之,單身老人治療便秘,離不開“瀉”字,還要結合老年人的特點,五臟結合,虛實結合,陰陽協調,從而取得顯著療效。孫弘文。單兆偉治療老年性便秘的臨床經驗[J].江蘇中醫,2012,44 (1): 12-13}

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在陳潮祖,治療由桂枝金水蔔蔔引起的慢性便秘並不少見,但往往被忽視。這類患者多有長期服用感冒藥和止瀉藥的病史,常伴有脾腎功能不全和水濕癥狀,如腫脹、嗜睡重、頭暈、吐痰、口幹或口幹、舌質淡或胖、苔白、脈慢或弱等。這個系統是因為脾虛,不能運化水濕,腎氣化不及,使水津液不能四分,五臟六腑不能並行。患者雖有濕滯癥狀,但腸燥澀澀。宜溫陽化氣,運脾除濕。常用五苓散化氣為水,使其水和津液分布四面八方,滲入腸內,大便自然恢復正常。《蘇文·經絡辨證》說:“飲於胃,則溢精,飲於脾,則脾氣散精,飲於肺,則通水道,則失於膀胱。水的精氣會分布在四個地方,五臟六腑是平行的,所以拍打是正常的。”五苓散中,白術運脾燥濕,助脾散精,上至肺;茯苓、豬苓、澤瀉利水而不傷陰,通水道,使水和津液下到腎臟;桂枝溫陽化氣,使津液化氣,使水津液得以應用。醫生知道五苓散可以治療氣機不正的腹瀉,卻不知道它可以治療氣機不正的便秘。這是因為蘇文“四水精氣,五經並行”的原理還沒有完全理解,治療疾病的目的還沒有完全理解。據說陳燦深諳仲景五苓散的真諦,善用五苓散治療陽虛濕盛引起的便秘,效果顯著。而陳意識到,使用此方時,桂枝的用量要重,至少不能少於12g,否則全方補陽,化氣為液之力太弱,達不到預期的效果。對於陽虛嚴重、體寒怕冷者,也可用真武湯溫陽利濕通便。葉巧波,陳西平。陳潮祖從氣津論治慢性便秘的經驗[J]。四川中醫藥,27,2009(11):9-10 }。

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蔡淦辨證論治頑固性便秘的經驗是:氣帥血,氣好血。津液的正常分布依賴於氣的推動。如果氣機長期停滯,推動無力,血液循環不暢,瘀血就會停止。如果津液紊亂,就容易產生濕熱、濕熱、血瘀等病理產物,進壹步阻礙腸氣運行,對大腸非常有益。久病導致血瘀。頑固性便秘患者多有上述氣滯、排便不暢癥狀,還可見腹痛、口臭、舌暗或瘀血、瘀斑、苔黃膩等瘀血濕熱表現。其病機屬瘀血阻滯腸腑,濕熱蘊結大腸,腑氣下逆不利。於是,蔡氏在行氣解郁的基礎上,多加桃仁、虎杖、路路通、當歸、郁金等活血通便之藥,蒼術、黃芩、石菖蒲、蒲公英等清熱利濕之藥,以散瘀化濕熱,恢復氣機通暢,便可消除便秘。叢軍.蔡淦辨治功能性便秘的經驗[J].上海中醫雜誌,2008,42(1):11-12 }。

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蔡淦運用宣肺藥辨證治療功能性便秘的經驗。中醫認為,焦慮憂慮,脾傷氣滯,或郁怒,肝郁氣滯,或久坐少動,氣機不利,均可導致腑氣郁結,傳導異常,渣滓郁結,或欲便不能,或排便受阻,以致氣秘。《金匱要略·便秘》說:“氣之秘為氣滯,而物不善。”有些患者長期服用瀉藥,使氣樞不利,造成氣滯,脾胃不和,升降失衡,腑氣不通,便秘有益。此證臨床表現為大便幹燥或不很幹,想排便時不能排便,或排便時有不適感,腸鳴音升高,腹脹,胸脅脹滿,噯氣納差:舌苔薄膩,脈細。蔡氏認為,氣秘的治療應以調理腸腑氣機為基礎,應嚴格遵循《內經》“地為木”的含義,疏肝健脾,溫中行氣,疏腑導滯;方中劉墨湯可疏肝行氣,通腑導滯,如厚樸、枳實、木香、檳榔、烏藥、沈香、柴胡、蝴蝶、香附。輔以黨參、獨活、甘草、半夏、陳皮等。“肺與大腸表裏”,上竅不通,下竅不通。肺的降與大腸的傳導密切相關,而肺不清,則腸腑不通。因此,蔡氏還使用了桔梗、杏仁、南瓜、紫蘇等藥物。具有宣肺功能,使臟腑氣機升降有序。叢軍.蔡淦辨治功能性便秘的經驗[J].上海中醫雜誌,2008,42(1):11-12 }。

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蔔玉如辨治氣虛型便秘:張解谷認為:“實秘,秘事,虛秘,秘氣。”中氣不足、運化無力引起的氣虛便秘多見於老年患者。臨床表現為排便困難,用力,排便後乏力,大便幹燥,體質虛弱,面色蒼白,四肢乏力,舌質淡,或舌質胖,苔白,脈弱。益氣健脾法治療。治療氣虛型便秘,常使用生白術,每劑大劑量用生白術45 g,與枳實同用,先補其虛,後滯之,配之,養血。潤火麻仁、肉蓯蓉治標;厚樸行氣;酒大黃滴得慢,以免瀉傷。蔔老認為,生白術既能燥濕健脾,又能復元緩脾生津,“益腰臍間血”。生白術15 g能健脾利濕,30 g以上作用強。此外,還加入了威靈仙,因為它能“通五臟,除腹寒郁,除心中痰”,通臟腑以治標,對胸腹不利,臟腑不通等癥有很好的療效。趙。蔔玉茹治療便秘的經驗[J]。中國中醫藥信息雜誌,2010,17 (8): 75-76},

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