肉眼可見的停滯？什麽癥狀？應該如何治療？

臨床上大致分為三種:原發性翼狀胬肉(結膜期和角膜前期)、進行性翼狀胬肉(角膜後期)和術後翼狀胬肉(已治愈翼狀胬肉和復發性翼狀胬肉)。原發性翼狀胬肉(1)。結膜翼狀胬肉:瞼裂結膜充血肥大，逐漸向角膜表面延伸，形成帶血管組織的三角形翼狀胬肉樣翼，故名翼狀胬肉，多發生於鼻側和顳側，延伸至角膜時可侵犯瞼裂燈前彈性層和結膜。瞼裂結膜充血水腫，血管擴張，尾部附著半月皺襞，移動球結膜造成橫索，用鈷藍光染色洗滌。上下眼瞼覆蓋的與之相鄰的結膜不著色(圖1) (2)。角膜前翼狀胬肉:結膜肥厚形成的三角形充血皺襞。頭部橫跨角膜緣底部，呈扇形橫跨半月皺襞，延伸至淚阜兩側。翼狀胬肉頭部凸出於角膜緣並延伸至角膜約2mm。表面有細小的血管。在頭的末端，有壹個由灰色氣泡構成的島，侵入角膜表層，這就是富克斯島。該島出現時角膜環繞頭部。顆粒組成的灰白色條紋狀血管沿角膜緣分布，頭頸部在浸潤充血區與角鞏膜粘連，熒光素染色可見上皮點狀脫落(圖2)。2.翼狀胬肉頭部呈灰白色膠狀隆起，末端形成垂直鋸齒狀邊緣。頸部的血管填充組織較厚。翼狀胬肉頭部表面附近有散在的鈣化點。漸進邊緣可以穿過瞳孔的中心並到達角膜前面的彈性層。上皮膨出混濁，可因翼狀胬肉的牽引而改變角膜的曲率，引起散光。Habsen等檢查發現39只眼呈規則散光，散光可達5天，但大部分有視力。林等測得翼狀胬肉眼對比敏感度不降低，發現各空間頻率明顯降低，眩光現象較正常眼也明顯增加。翼狀胬肉可長時間穩定無明顯充血，頭微擡。翼狀胬肉前方角膜呈灰白色，翼狀胬肉不斷向角膜中央推進，稱為進行性無意識，但當翼狀胬肉擴散到角膜中央時可引起散光。如果遮住瞳孔，會嚴重影響視力。翼狀胬肉的攣縮會限制眼球運動。角膜潰瘍或燒傷後球結膜與角膜粘連稱為假性翼狀胬肉，可發生於角膜緣任何方向，呈靜態。把頭部貼在角膜上壹般不難。雖然翼狀胬肉的變化非常直觀，但仍經常出現誤診。以下是翼狀胬肉的診斷標準:成熟型翼狀胬肉是角膜上的壹種三角形病變，其基部位於角膜緣旁的結膜內，尖端指向角膜中央。頭、頸、體是角膜的壹部分，頸是角膜緣的壹部分，體在鞏膜面。成熟的翼狀胬肉通常在頭部前緣的角膜上皮中具有特征性變化，其特征在於角膜上皮和上皮下的脂質變化。這種變化通常在頭部和頭部之間有壹個透明的區域。大多數翼狀胬肉位於瞼裂區。如果原發病竈來自瞼裂區，我們應謹慎診斷原發性翼狀胬肉。此外，翼狀胬肉位於角膜緣。粘連和假性翼狀胬肉是眼瞼結膜的粘連。通常在角膜緣無粘連的局部麻醉下，用玻璃棒即可區分兩者。(1)治療盡量避免外界刺激，積極治療慢性眼部炎癥1。使用抗生素滴眼液控制結膜炎癥。為減少充血，可加入皮質類固醇滴眼液以減少外界刺激，並可佩戴適當的變色眼鏡。當有炎癥刺激時，可在夜間用0.25%氯黴素和0.5%可的松滴眼液塗抹四環素可的松眼膏。2.小而靜止的翼狀胬肉不需要治療。如果翼狀胬肉進行性或接近瞳孔區，影響視力或眼球運動受限，可手術切除。不願意手術的患者，2000 ~ 3000 U即可。表面麻醉下將0.3ml博萊黴素溶液註入翼狀胬肉頸部和體部，每周1次，3-6次為1。為減輕局部反應，可在對側球結膜下註射0.3ml潑尼松龍、四環素、可的松眼膏進行包紮。3.冷凍療法使用-40℃的冷凍頭接觸翼狀胬肉的頭部和頸部，以破壞其新血管，並使其越來越小。(2)翼狀胬肉已侵犯近瞳區，影響視力。(2)手術方法:翼狀胬肉的手術治療需要三個主要目的:安全地移除翼狀胬肉；具有良好的光學效果；為了避免復發，我們在選擇手術方法時應該非常小心。手術方法主要有:翼狀胬肉頭部轉移法、鞏膜暴露法、結膜移植、口腔黏膜移植和羊膜移植等。為最大限度減少術後復發，應註意:①取健康球結膜，平鋪移植；②術後用虹膜復位器使移植結膜瓣血壓變平並緊貼鞏膜；③將翼狀胬肉切除幹凈，使角膜表面盡可能平整，不損傷健康組織；④翼狀胬肉切除時，註意不要傷及淚阜和肌腱，以免日後上瞼下垂或運動障礙；⑤對於翼狀胬肉下方的結膜下組織，切除範圍比翼狀胬肉大，以減少術後新生血管或組織增生的快速發生；⑥由於角膜表面和結膜下翼狀胬肉的殘留組織是翼狀胬肉術後復發的基礎，而鞏膜表面新生血管進入角膜創面是翼狀胬肉復發的根本原因，因此徹底清除角膜緣鞏膜和角膜上的變性組織，暴露鞏膜作為緩沖區，防止結膜纖維組織侵入角膜；還可以從角膜外緣刮去壹層寬度為1mm的鞏膜作為屏障，防止結膜纖維的侵入。手術後的病人必須定期復查和隨訪，觀察是否有復發的跡象。5.雖然翼狀胬肉的手術方法在術後經過多次改進，但仍然無法避免復發。Castroviejo曾報道復發率為25% ~ 45%。壹般認為術後復發率有所下降。適當的輔助治療對降低復發率是有效的。有以下幾種方法:(1)噻替派:這是壹種抗癌藥。術後每3小時使用1∶2000(即15mg噻替派溶於30ml林格氏液中)的方法。也有人提出可連續使用3 ~ 6個月，主要作用是抑制術後新生血管和新生結締組織的新生上皮細胞，對防止翼狀胬肉復發有較好的效果。(2)絲裂黴素C滴眼液:這是壹種防止術後復發的抗增殖藥物，0.2mg/ml絲裂黴素滴眼液滴3次/d * * 7天或2次/d***。五天足夠維持低復發率，是安全的。(3)局部皮質類固醇治療:翼狀胬肉術後復發可能與新生血管形成有關。皮質類固醇可以抑制炎癥反應和角膜水腫，從而防止新生血管形成。使用時間可以是0.5%可的松滴眼液或0.025%地塞米松滴眼液，4次/d，在角膜上皮缺損修復後的起點使用6周。6.理療(1) β射線照射:術後β射線照射對預防復發有顯著作用。術後翼狀胬肉復發率可降至3.6%。最常用的90Srβ使用的β射線照射總劑量為2600R，分術後第二天拆線時和術後8 ~ 10天三次。如果總劑量小於0.31C/kg(1200R)，則易復發，劑量過大(1.29C/kg(5000R)，則易發生放射性白內障。因此要註意(2)激光治療:用氬激光在200 ~ 400 MW壓力下對翼狀胬肉頸部血管進行光凝0.2 ~ 1.0s，在每個凝固點直徑200μm的100 ~ 200只眼上使用0.5%可的松溶液或0.1%地塞米松溶液。(2)如果手術成功，病人會恢復得很好。術後復發的原因與眼部的情況(如進行性翼狀胬肉有明顯的翼狀胬肉肥大充血)、手術操作和手術方法不當有關，繼續受到危險因素的刺激也是重要因素。