血府逐瘀湯

中醫院校國家規劃教材(第10版)

胸痹是壹種以胸痛為特征的疾病，甚至胸痛，呼吸不能躺下。輕者只感覺胸悶，呼吸不暢，重者有胸痛，重者有燒心、背痛。真性心痛是胸痹進壹步發展的嚴重癥狀，表現為劇烈、持續的胸骨後疼痛，伴有心慌、水腫、肢冷、氣短、出汗、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。西醫認為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的心絞痛、心肌梗死與本病關系密切，可辨證施治。

1.血瘀

臨床表現:胸痛如刺痛，疼痛呈局限性，尤其在夜間，甚至心痛和背痛，或肩背疼痛，伴有胸悶，可因狂怒和疲勞而加重；舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈澀。

治療:活血化瘀，通脈止痛。

代表:血府逐瘀湯。

該方劑由當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎和牛膝組成。對於血瘀引起的劇烈胸痛，可加入乳香、沒藥、郁金、降香和丹參。如果血瘀氣滯並重，胸悶疼痛較重，可加沈香、檀香、蓽茇。若血瘀為寒、陽虛、血瘀所致，伴有畏寒肢冷，脈細或緩，可加桂枝或肉桂、細辛、高良姜、薤白、人參、制川烏；若氣虛血瘀，伴有氣短乏力、自汗、脈細弱或結生成，則需益氣活血，加減人參楊穎湯、桃紅四物湯，重用人參、黃芪；如果突然心痛，可以含復方丹參滴丸和速效救心丸。

中醫院校國家規劃教材(第10版)

桃仁(12g)四枚、紅花三錢(9g)、當歸三錢(9g)、原生三錢(9g)、川芎(4.5g)、赤芍(6g)、牛膝三錢(9g)、桔梗(4.5g)、柴胡(3g)、枳殼(6g)、甘草(6g)。

用水煎服。

功能活血化瘀，行氣止痛。

主治:胸痹。胸痛，頭痛，持續疼痛，局部疼痛如針刺，或持續呃逆，或飲水後嗆咳，幹嘔，或內熱悶，或心悸，失眠多夢，急躁易怒，黃昏潮熱，唇暗或眼暗，舌暗或有瘀斑，脈緊。

辨證論治機理本方所有適應癥均為瘀血阻胸、氣滯所致。也就是王清任所說的“瘀血在胸”。胸中瘀血，氣滯，胸痛，痛如針刺，且有固定之所；瘀血導致上焦，抑郁抑制清陽，清空營養不良，從而引起頭痛；胸中瘀血影響胃和胃氣，所以打嗝幹嘔，甚至入水嗆咳；血瘀久化為熱，內熱悶，黃昏潮熱；瘀熱擾心，則心悸、失眠、多夢；瘀滯日久，肝失本性，故煩躁易怒；至於唇、眼、舌、脈，都是瘀血的標誌。治療要活血化瘀，行氣止痛。

該方以桃紅四物湯、四逆散為主配伍，牛膝、桔梗為輔。方中桃仁破瘀潤燥，紅花活血化瘀止痛，* * *為君藥。赤芍、川芎有助於活血化瘀；牛膝入血，善降，能祛瘀通脈，誘導血瘀下降，使血不郁於胸，瘀熱不擾。* * *是醫學部長。生地味甘性寒，清熱涼血，滋陰養血；當歸養血相結合，祛瘀不傷正氣；與赤芍配伍清熱涼血，以清瘀清熱。三味藥養血滋陰，清熱活血，* * *為輔。桔梗、枳殼，壹升壹降，寬胸行氣，桔梗可攜藥上行；柴胡與桔梗、枳殼同用，疏肝解郁，亦作佐藥。甘草調和各種藥物制成藥物。兩者相結合，可以活血化淤，化淤為氣，治諸證。

配伍特點:活血行氣，化瘀養血，升降兼顧，氣血並調。

本方為治療胸痹的代表方。胸痛、頭痛、局部疼痛、舌紅暗或有瘀斑、脈澀或弦緊是辨證要點。

附加處方

1.通竅活血湯(林逸蓋厝)赤芍、川芎各1元(各3克)，三錢3片(各9克)和切碎的老蔥，生姜3片(6克)，三錢(9克)和紅棗，麝香絲包7個(5克)，5%(0.15克)。功能:活血開竅。主治:瘀血頭痛頭暈，多年耳聾，脫發，面色青紫，酒渣鼻或白癜風，肌肉消瘦，腹部大脈，潮熱，舌紅暗，或婦女兒童有瘀斑、瘀點。

2.會厭逐瘀湯(林逸蓋措)炒桃仁、五錢(15g)紅花五錢(15g)甘草三錢(9g)桔梗三錢(9g)生地四錢(12g)當歸二錢(6g)玄參壹錢(3g)柴胡壹錢。功能:活血化瘀，散結利咽。主治:會厭血瘀證。呃逆、喉慢、喉梗阻等癥狀屬於氣滯血瘀。

3.葛夏逐瘀湯(林逸蓋厝)炒脂，兩枚(6g)當歸三錢(9g)川芎三錢(6g)桃仁碾成泥，三錢(9g)牡丹皮、赤芍、烏藥各兩枚(6g)，元胡壹枚(3g)，甘草三錢(9g)，香附錢半(4.5g)，紅花三錢(9g)。功能:活血化瘀，行氣止痛。主治:膈下血瘀證。癥狀是膈下淤血，結塊，或小兒腫脹，或腹痛，痛的地方不動，或躺著腹部像有東西落下。

4.少腹逐瘀湯(林逸蓋厝)炒茴香，幹姜七片(1.5g)炒，元胡二片(3g)，沒藥壹錢(3g)，當歸二錢(6g)川芎(9g)月桂(6g)赤芍(6g)。功能:活血化瘀，溫經止痛。主治:腹部虛寒、凝血瘀證。癥見腹部瘀血疼痛或不痛，或痛而不瘀，或腹脹少，或經期腰酸，腹脹少，或壹月月經三至五次，呈連續性或間歇性，其色紫或黑，或有瘀血，或崩漏少腹痛，或有瘀血，長期未孕，舌暗苔白，脈沈澀。

5.身痛逐瘀湯(《林逸蓋厝》)秦艽(3g)川芎(6g)桃仁、紅花(各9g)三錢(各6g)甘草(6g)羌活(3g)沒藥(6g)當歸三錢(9g)酒脂炒、香附(3g)各2g。功能:活血行氣，化瘀通絡，除痹止痛。主治:瘀血阻絡證。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或全身疼痛，如針刺，持續時間長。

區別

以上諸方均為王清任活血化瘀之方。六角方由桃仁、紅花或赤芍、當歸組成，均具有活血化瘀、止痛的作用，主要用於治療血瘀證。而血府逐瘀湯與枳殼、桔梗、柴胡、牛膝配伍，能促進胸脅氣滯，引血下行，故活血下行效果更佳，主要用於治療胸痹。通竅活血湯配以麝香、蔥白、生姜，辛香有較好的溫補作用，重在活血開竅，主治頭面部瘀血之證；會厭逐瘀湯中玄參與桔梗的配伍具有良好的散結利咽作用，主要用於血瘀型會厭證。膈下逐瘀湯合香附、烏藥、枳殼有很好的行氣止痛作用，擅長治療膈下瘀血證；少腹逐瘀湯配合辛溫的幹姜、肉桂、茴香，趨向溫經散寒止痛，最適用於治療寒凝血瘀引起的腹痛少、月經不調、痛經等。身痛逐瘀湯，與秦艽、羌活、地龍配伍，善活血通絡，止痹止痛，用於瘀血阻滯所致的肢體關節痛或關節疼痛。

方倫選了王清任的《醫林訛誤》。論多糙，只治血瘀最久。建立的三方也是壹套治療血瘀的藥方。這是書中唯壹的湯韻，頗有學問。所有的結核病都是由血瘀引起的，我在血液病的各個領域都有關於它的詳細陳述，我用這段語言作為證明。(唐榮川《血證論》卷八)

例如，江西省省長龔，享年74歲。他晚上可以露著胸睡覺，但是蓋了壹層布就睡不著了。已經七年了，他被叫去做進壹步的診斷。此方治愈五例。(《醫林糾謬》第壹卷)

方格血府逐瘀歸迪塔奧，紅花枳殼膝雄饒，柴胡赤芍桔梗，血將降而不癆。

病源在會厭，祛瘀。桃紅橘屬玄，柴胡、枳殼、白芍可利水壅血。

通竅完全靠好的麝香、桃子、紅棗、老蔥姜、川芎、黃酒、赤芍，第壹方是由表及裏通經絡。

瀉膈下瘀血者，芍藥、赤芍、元胡甘、歸花殼、香附可安全解除瘀血。

少腹逐瘀芎泡姜，元令狐枳芍茴香，蒲黃肉桂為沒藥，調經止痛是良方。

身痛祛瘀，地龍、香附、百草、草藥屬男，黃芪、柏木增減量，使五靈桃不紅。

1.頭痛

若有外感頭痛，必有發熱惡寒癥狀，可發散治愈；如有積熱，舌質幹渴，可承氣而治；有氣虛就不痛了，用參芪就能治好。如果妳頭痛，妳沒有表裏、氣虛、痰飲等癥狀。如果妳突然犯了壹個錯誤，那就無效了。服壹劑這個方子就能康復。

2.胸痛

胸痛在前，用金木粉可以治好；經背也痛，用瓜蔞蔥白酒湯可治；傷寒中，瓜蔞、陷胸、柴胡都可以治。如果妳突然胸痛，妳不應該在前面。用這個處方來支付它和停止疼痛。

3.箱子沒用了

江西省省長龔現年74歲。他晚上可以露著胸睡覺，但是蓋了壹層布就睡不著了。已經七年了。調用其余診斷，此方五例治愈。

4.保持胸部的重量

壹個22歲的女人晚上睡覺，讓她的女仆坐在她的胸前。已經兩年了，這個方子我用了三次。

如果壹起問病源，為什麽要回答？

黎明出汗

睡醒後出汗稱為自汗；出汗醒來叫盜汗，盜走人的氣血。這是壹個永恒而艱難的結論。其實服用益氣固表，滋陰降火，效果並不好，反而加重了。不知道血瘀也會引起自汗盜汗。用血府逐瘀湯止汗1-2次。

6.從胸部到右下方吃

從胃管吃東西應該是從中間。有的人從胸部右側吞咽，胃管在肺管後面，仍然是從肺葉下到肺前，從肺下到肺前，出膈肌進入腹部。肺管中間，血房有淤血。向右擠壓胃管，既容易治療又不妨礙飲食。嚴重者治療困難，胃管彎曲變細，對飲食不利。這樣可以有效，但是很難恢復。

7.心熱被稱為燈籠病。

外寒內熱，故名燈籠病，內有瘀血。認為虛熱能補虛、療瘀；人們相信火越冷，它越凝結。三兩血付肝，熱退。

8.毛就悶了

就是小事不能進行，就是血瘀。三次付款怎麽樣？

9.不耐煩

平時平和，生病急躁，就是血瘀。壹兩次付款是好的。

10.晚上睡得多

晚上睡覺多是血瘀。這個方子有壹兩個治愈，但是沒有治愈。

11.嗝嗝的俗稱是嗝嗝(現在叫嗝嗝)。

因為淤血，左瓣膜和右瓣膜合並到心臟裏，從外面擠壓出壹個氣管。吸氣不能下，所以上出，所以是憋氣。如果血瘀嚴重，氣管堵塞，氣體進出受阻，他窒息而死。古人不知病源，用陳皮助乳湯、承氣湯、獨芪湯、丁香柿餅湯、附子理中湯、生姜瀉心湯、代赭傅玄湯、大小陷胸湯等治療，無壹奏效。根據傳說，傷寒和瘟疫會殺死妳。醫家棄此病，是因為古代沒有良法。無論傷寒、瘟疫、雜病，只要看到打嗝，就趕緊用這個方子，不管輕重，壹付就見效。其余心法也。

12.飲用水令人窒息

喝水嗆，是會厭帶血滯。這個食譜非常有效。古人的評論都是錯的，剩下的在痘痘篇裏有詳細介紹。

13.警覺的

如果晚上睡不著，如果和安神養血的藥物沒有效果，這個方子就是奇跡。

14.孩子們晚上會哭

為什麽不在白天哭？晚上哭的人有瘀血。壹兩個方子就治好了。

15.心跳正忙

心忙的時候用歸脾安神的方子效果不好，用這個方子是準確的。

16.夜間不安

晚上不安分的人，壹躺就起來，坐不穩就想睡，壹夜不得安寧。嚴重者床上滿是亂七八糟的東西，血液停滯。這邊出十幾塊錢，可以連根拔起。

17.俗語肝氣病

無緣無故生氣就是血瘀。不能用氣來治，但這個方應該有效。