治療腦溢血引起的中風最好的藥是什麽？

腦出血又稱腦溢血，是指腦實質內的出血，與高血壓有直接關系。這是中老年人常見的急性腦血管疾病，死亡率和致殘率較高。腦出血占所有腦卒中患者的10% ~ 20%。腦出血與高血壓有著密切的關系:高血壓患者發生腦出血的幾率約為1/3，95%的腦出血患者有高血壓。

關於高血壓引起腦出血的機制有多種學說，其中微動脈瘤學說得到廣泛認可。由於長期高血壓，腦動脈內膜受損，引起動脈粥樣硬化，腦內穿通性動脈可形成微動脈瘤。這種動脈瘤在血管壁的薄弱部位形成壹個囊。當血壓突然升高時，囊破裂，引起腦出血。

腦出血的原因除高血壓外，還有腦血管畸形(年輕人腦出血的主要原因)、腦損傷、腦腫瘤、血液病等。

(壹)腦出血的危險因素:

(1)高血壓，尤其是收縮壓升高；

(2)生氣和別人吵架後，容易急躁或緊張；

(3)吸煙、飲酒、吃鹽過多、超重；

(4)過度疲勞，過度的體力和腦力勞動，排便困難和運動。

(二)腦出血的易發部位:

(1)基底神經節，占70%，包括外囊和丘腦；

(2)腦橋腦出血，占65438±00%；

(3)腦葉出血，占10%，可發生在額葉、顳葉、枕葉，尤其是頂葉顳葉；

(4)小腦出血；

(5)腦室出血。腦室附近腦出血破入腦室，稱為繼發性腦室出血。

腦CT應用於臨床後，對腦出血的診斷和分類非常詳細，分為選擇手術適應證和估計預後。

(3)腦出血的臨床表現:

腦溢血壹般在身心緊張或情緒激動時容易發生。起病急，發展迅速，幾十分鐘到幾小時達到高峰。常見腦出血患者躺在路邊、廁所裏、床邊，昏迷不醒，鼾聲大作，嘔吐胃內容物，有時呈褐色，大小便失禁，半身不遂。少量腦出血患者主訴劇烈頭痛。眼底出血，視力模糊。CT檢查有高密度出血影。

腦出血的程度與出血部位和出血量密切相關。從發病開始就出現意識不清，並逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。

下面分別介紹常見部位腦出血的表現。

1?殼核？內囊出血表現為典型的面部扭曲、偏癱、輕偏癱、偏癱、偏盲和失語。

2?顳葉出血側頭痛劇烈，落枕。也會出現偏癱和失語癥。

3?如有大量腦室內出血，可引起快速昏迷、四肢肌張力增高、高熱(40℃以上)、多汗、消化道出血(吐咖啡、排柏油)，死亡率高。

4?腦橋腦出血壹開始就處於深度昏迷狀態。腦橋是生命的中樞，5毫升以內的出血會造成嚴重後果。瞳孔極窄，如“針狀”，高熱40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，大多在24小時內死亡。

5?小腦出血表現為急性頭暈、劇烈頭痛和頻繁嘔吐。它在早期是有意識的，很快就進入昏迷狀態。小腦出血無偏癱。

以前腦出血是通過腰椎穿刺取腦脊液檢查確診的，現在除了偏遠地區和基層醫院很少做。目前最常用的是腦部CT掃描，可以準確顯示直徑超過1.5 cm的血腫。可以確定出血部位、血腫大小、是否破入腦室、是否有腦水腫和腦疝形成，幾乎沒有遺漏。

(4)腦出血急救的原則:

(1)安靜的躺在床上，盡量減少動。呼叫救護醫生進行家訪，待病情穩定後立即送醫院搶救。

(2)腦出血的前5分鐘對生命至關重要。窒息是因為患者舌根後墜，容易堵塞呼吸道。救護車到達前，應采取措施保證氣道通暢:松開衣領，摘下義齒，側臥，頭後仰，以利於口腔分泌物自發流出，及時清除口腔嘔吐物。壹旦窒息，盡快清潔口腔，進行人工呼吸。

(3)調節血壓。高血壓腦出血，可用少量利血平或10 ml硫酸鎂深肌註。自覺給予口服心得安。

(4)如果患者摔倒在廁所、浴池等狹窄的地方，要盡快轉移到寬敞的地方。具體措施要因地制宜。原則是盡量不要搖頭，頭部保持水平位置，避免阻塞呼吸道。

(5)使用止血藥，如止血藥、抗纖溶芳香酸、維生素k等，止血藥用量不宜過大，種類不宜過多。

(6)防治肺部感染和褥瘡。尤其是腦出血昏迷患者，應及早給予抗生素預防肺部感染，定期翻身預防褥瘡，活動肢體預防關節僵硬。

(7)手術治療，可做血腫抽吸或開顱清除血腫。目的是提高存活率，降低致殘率。

腦出血急性期常出現腦水腫、顱內壓增高，甚至腦疝。因此，應及時應用脫水劑，降低顱內壓，控制腦水腫。

脫水劑的應用原理如下:

(1)根據患者的臨床癥狀和實際需要，確定脫水劑的劑量和用法。並密切觀察顱內壓的動態變化，調整治療方案，做到有效控制和合理用藥。

(2)對於意識障礙患者，提示病竈較大，中線結構已受影響。可靜脈給予20%甘露醇250 ml，6小時，1次，觀察病情和意識障礙的動態變化，註意服藥後癥狀是否減輕，以調整劑量和服藥間隔。

(3)若患者昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或失神經強直樣反應，則為病竈增大或中線結構移位加重的征象。除靜脈滴註20%甘露醇(250 ml)和積極脫水治療外，還應加用地塞米松(10 ~ 20 mg)，每日1 ~ 2次。以上兩種藥物可以同時使用，也可以交替使用。

(4)若臨床癥狀較輕，患者神誌清醒，無劇烈頭痛或嘔吐，眼底檢查無視乳頭水腫，可暫時使用脫水劑。相反，如果頭痛或嘔吐嚴重，可嘗試靜脈註射50%葡萄糖60毫升，密切觀察藥效。如果癥狀改善，顯然是顱內壓升高。如果頭痛、嘔吐等癥狀沒有緩解，可能是蛛網膜下腔出血刺激引起的，宜使用止痛劑或鎮靜劑。對於這類患者，壹般主張暫時不用甘露醇，以免幹擾顱內高壓的穩定。

(5)脫水劑壹般使用5-7天。但若合並肺部感染或頻繁發作，常因感染、中毒、缺氧等因素加重腦水腫，可適當延長脫水劑的應用時間。

(6)在應用脫水劑的過程中，既要註意是否達到了脫水的目的，又要防止過度脫水引起的血容量不足、低血壓、電解質紊亂、腎功能損害等不良反應。

腦出血並發應激性潰瘍引起消化道出血，是腦出血最常見的嚴重並發癥之壹。據報道約占腦出血患者的19%，死亡率很高。如果搶救不及時，往往會危及生命。目前，其發病機制大多被認為與下丘腦損傷有關。有學者指出，由於下丘腦受到創傷性刺激，交感神經的縮血管纖維麻痹，血管擴張，血流緩慢停滯，導致消化道粘膜糜爛壞死，出血或穿孔。但也有學者認為，下丘腦損傷後，迷走神經興奮緊張，胃腸道亢進，出現痙攣性收縮，導致缺血、栓塞，出現潰瘍和出血。

完整版本請見此處:

/sljk/ybjb/沈靜/ncx.htm