(1)牙型深覆
1)前牙高牙槽高度導致的深覆。
A.矯正原理:壓低上下前牙,拉平Spee曲線。
B.矯正方法:可用固定矯治器矯正上頜中切牙向內,解除其對下頜骨的鎖定,再用多用弓壓低上下前牙,拉平Spee曲線,矯正深覆。
2)後牙齒槽高度過低或前牙齒槽高度過高後牙齒槽高度過低造成的深覆。
A.矯正原則:壓低上下前牙,擡高後牙,拉平Spee曲線。
B.矯正方法:可用固定矯治器矯正傾斜的上頜切牙解鎖下頜,然後搖椅形弓絲結合II類頜間牽引,必要時可在前牙區加小平面導板,壓低上下前牙,擡高後牙,拉平Spee曲線,矯正深度重疊。
(2)骨型深覆
1)正畸原理:矯正上前牙軸線,整平Spee曲線,協調上下頜骨關系。
2)矯正方法:成人深覆牙合矯正難度很大,尤其是後牙與前牙高度比過大、下頜支過長、下頜平面角小的患者。
輕度骨畸形的患者可以進行正畸治療。壹般先用固定矯治器矯正上頜骨以矯正向內傾斜的門牙長軸,再貼上頜骨的舌側小平面導板打開後牙的咬合以拉長後牙來矯正深覆。上切牙唇側移動後,矯正下頜骨,對齊下牙列,矯正關節曲線。必要時可用J鉤高位牽拉上頜壓低上切牙,垂直牽拉後牙,刺激後牙槽骨生長。隨著微種植體支抗的發展和應用,對於骨型深覆的成年患者,可在上下頜植入微種植體支抗,壓低上下前牙,打開咬合。
骨深覆嚴重的患者打開咬合,矯正深覆是非常困難的。必要時可采用正畸手術,即先通過正畸治療矯正上下切牙長軸,使上下牙列對齊,然後在前牙區酌情進行手術截骨,壓迫前牙和牙槽,矯正過多的上下前牙和牙槽。
對於壹些後牙過度磨損、垂直高度不足的老年患者,如果上下牙列對線後覆咬合仍然較深,無法用正畸方法矯正,可以配合修復治療。必要時應墊起後牙或擡高高嵌體,使上下切牙獲得正常的覆合及覆蓋關系,使面下高度恢復到1/3。
這些都是理論上可行的方法,但現實中能否做到,還要看各個醫院的設備和技術。
至於復發和反彈:
(1)前牙凹陷獲得的深覆牙合矯正,可采用上頜活動固位體配合前牙平面導板維持,前4~6個月應全天佩戴,包括進餐時間。
(2)開咬可達到深覆,應保持垂直間距,直至生長趕上,如下頜升支高度。
可能不可行,但希望有幫助。