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氣胸怎麽辦?

自發性氣胸是臨床常見的急癥之壹。如果不及時治療,往往會影響工作和日常生活,尤其是持續性或復發性氣胸患者,往往會損害肺功能,甚至威脅生命。所以積極治療,預防復發非常重要。在確定治療方案時,要考慮患者的癥狀、體征、X線改變(肺部受壓程度、是否有縱隔移位)、胸膜壓力、是否有胸腔積液、氣胸發生的快慢、原有肺功能狀態、首次發病或復發等因素。基本治療原則包括臥床休息的壹般治療、排氣治療、防止復發的措施、手術治療和預防並發癥。

1.壹般療法

氣胸患者壹定要臥床休息,盡量少說話,減少肺部活動,利於氣體吸收。適合初次發作,肺萎陷20%以下,無呼吸困難。

2.排氣療法

適用於呼吸困難明顯、肺受壓嚴重的患者,尤其是張力性氣胸需要緊急排氣的患者。

(1)胸膜腔穿刺抽吸術

(2)胸腔閉式引流

3.胸膜粘連

由於自發性氣胸復發率高,為防止復發,在胸膜腔內引入簡單的理化劑、免疫活化劑、纖維蛋白補充劑、醫用粘合劑和生物刺激物,使胸膜的臟層和壁層相互粘連,從而消除胸膜腔間隙,使空氣無處積聚,稱為“胸膜固定術”。

4.肺或肺大皰閉合術

當診斷為肺氣腫肺大皰破裂而無其他肺實質病變時,可在不開胸的情況下,通過內窺鏡用激光或粘合劑封閉裂口。

5.外科療法

手術的目的是控制肺部漏氣,處理肺部疾病,使臟層和壁層胸膜粘連,防止氣胸復發。近年來,由於胸外科的發展,主要是手術方法和器械的改進,特別是電視胸腔鏡器械和技術的進步,手術治療自發性氣胸已成為壹種安全可靠的方法。手術可以消除肺的破口,從根本上治療原發病竈,如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結核穿孔等。,或者通過手術確保胸膜固定。因此,它是治療難治性氣胸的有效方法,也是防止復發的最有效措施。

6.特殊類型氣胸的治療

(1)激素治療月經性氣胸可以抑制卵巢功能,防止排卵和異位子宮內膜組織脫落,達到控制癥狀的目的。常用的藥物有黃體酮、黃體酮、雄激素等。也可以使用壹些避孕藥。

(2)雙側自發性氣胸占全部自發性氣胸的2% ~ 6%。同時,雙側氣胸極其危重,容易造成死亡,必須及時確診。

(3)自發性血氣胸占自發性氣胸的2% ~ 65438±02%。主要是氣胸時內臟層與壁層胸膜粘連帶撕裂導致血管破裂所致。臨床表現為癥狀(即液氣胸和內出血)、體征以及氣胸和血胸的X線表現。

7.並發癥及其治療

(1)膿性氣胸多與感染性肺炎,尤其是壞死性肺炎有關,如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等引起的肺炎、肺結核等。或因食道穿孔而感染胸部。要及時抽膿排氣,積極進行抗感染治療。

(2)縱隔氣腫和皮下氣腫,是肺泡破裂逸出的氣體引起的間質性氣腫。間質性肺中的氣體沿血管鞘進入縱隔,引起縱隔氣腫。縱隔氣也會沿著筋膜進入頸部的皮下組織,甚至進入胸腹部的皮下組織,造成皮下氣腫。

8.其他治療

(1)高頻噴射通氣療法。

(2)超短波療法。

9.各種處理方法的比較

因為自發性氣胸是內科常見急癥,如不及時搶救會導致死亡。這種疾病的復發率很高。因此,在選擇治療方法時,要具體案例具體分析,正確判斷,及時處理。

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