2英文參考文獻縮窄性心包炎
總結縮窄性心包炎是循環障礙的壹系列臨床表現，如心包炎後心臟被壹層厚而硬的纖維化心包所包圍，影響心室的正常充盈，使返回心臟的血液量減少，引起心輸出量減少，靜脈壓升高。發病率約占心臟病總數的1.6%。
病因部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見於心包外傷或類風濕性關節炎患者。有很多縮窄性心包炎患者，通過心包病理檢查無法確定病因。心包腫瘤和放療偶爾會引起這種疾病。
5病理及病理生理縮窄性心包炎時，心包的臟層和壁層廣泛粘連、增厚、鈣化，厚達0.5cm，心包腔閉塞成纖維狀瘢痕組織的外殼，緊緊包裹和壓迫整個心臟和大血管出口。有時病變在某壹部位特別嚴重，如房室溝、上腔靜脈入口，或與胸壁、膈肌廣泛粘連。部分患者心包組織可出現結核性化膿性感染後，肉芽組織、堅硬、增厚、變窄的心包瘢痕壓迫心臟，限制心室舒張擴張，使進入心室的血液減少，故心輸出量低。心輸出量的減少可導致鹽和水滯留在腎臟，使血容量增加。同時，收縮的心包使舒張期血液難以回流到心臟，出現靜脈壓增高、靜脈膨出、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等體征。左心，尤其是左心房，受到收縮的影響，這會導致肺充血和呼吸困難。
臨床表現隱匿，急性心包炎常出現心包縮窄，持續數月至數年。患者出現不同程度的呼吸困難、腹脹、乏力、頭暈、厭食、咳嗽、體重減輕、肝區疼痛。常見體征為心尖搏動不易觸及，心臟濁音邊界正常或略增，第壹心音降低，有時在左胸骨第三、四肋間聽到壹個舒張早期額外音，響度變化較大，有時為叩擊音。主要是由於心室的壓力不能充分舒張，心房的血液在心室舒張早期迅速進入心室，然後突然停止聲音引起的振動。心率加快，可能出現早搏、心房撲動或心房顫動。可發生心臟壓迫和靜脈回流阻塞；頸靜脈擴張，吸氣時擴張更明顯，舒張早期僅可見塌陷(弗裏德賴希征)。肝腫大，腹水，下肢水腫，腹水比下肢水腫出現早且明顯，動脈收縮壓降低，脈壓小，有奇脈。靜脈壓明顯升高，常超過2.45kpa(250mmH2O)。
7實驗室和其他檢查。x線檢查顯示心臟陰影大小正常或略大，心臟增大可能是由於心包增厚或心包積液。左、右心緣正常弧線消失，呈平直、僵直，心跳減弱，上腔靜脈明顯增寬，部分患者心包鈣化呈蛋殼狀。此外，可見心房擴大。
第二，大部分心電圖有低電壓，竇性心動過速，少數可有房顫，多導聯T波平坦或倒置。有時P波增寬或增大為“二尖瓣P波”或“肺P波”，表現為左右心房擴大、右心室肥厚。
3.超聲心動圖顯示右心室前壁或左心室後壁的振幅變小。如果同時有心包積液，可以發現心包壁的增厚程度。
4.心導管檢查顯示右心房平均壓力升高，壓力曲線呈“M”形或“W”形，右心室壓力升高，壓力曲線呈舒張早期和舒張晚期的平臺期模式，肺毛細血管楔嵌壓也升高。
圖-11-2縮窄性心包炎
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