解放軍302醫院門診部主任李躍旗主任醫師，對各類肝炎的治療有豐富的經驗，擅長重型肝炎及其並發癥的診治，采用中西醫結合抗病毒、抗纖維化治療，取得了良好的效果。(左)
解放軍302醫院檢驗科中心主任毛元利主任醫師，精通臨床化學的各種檢測技術，熟悉傳染病尤其是肝病的臨床實驗室診斷方法和進展。(右)
觀眾朋友們大家好！這是中央電視臺的直播節目《健康之路》，今天我們要談的是乙肝實驗室檢測的單方面問題。
主持人:為什麽很多肝病患者經常看不懂自己的化驗單？
李躍旗:肝病很復雜，有很多針對肝病的實驗室檢查。不同的化驗檢查有不同的意義，很多患者(尤其是新患者)對檢查真的不是很清楚。
毛遠麗:乙肝的實驗室檢查主要包括兩個方面:1和血液生化檢查(肝功能檢查)。2、病毒標誌物檢測(乙肝五項)。肝功能檢查的常用項目主要有總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)，主要反映肝臟的合成功能。丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶主要反映肝細胞的損傷。直接膽紅素和總膽紅素主要反映肝細胞的代謝功能。
乙肝五項檢查
HBsAg中有乙肝病毒嗎？
表面抗體(抗HBs)有保護作用嗎？
е抗原(HBeAg)病毒具有復制性和傳染性嗎？
е抗體(抗HBe)病毒的復制是否被抑制？
核心抗體(抗HBc)是否感染過乙肝病毒？
毛遠立:隨著技術的發展，HBV-DNA檢測現在可以反映肝臟中是否有乙肝病毒，是否在復制。這種檢測要在大醫院進行，可以讓結果更準確。
李躍旗:三巨頭楊
表面抗原(HBsAg)+
е抗原(HBeAg)+
核心抗體(抗HBc)+
這種情況通常反映病毒復制比較活躍。
小三羊
表面抗原(HBsAg)+
е抗體(抗HBe)+
核心抗體(抗HBc)+
小三陽性疾病患者要進行DNA檢測。如果是陽性，則反映病毒復制活躍。如果是陰性，反映病毒被抑制，病毒復制不活躍。
主持人:很多患者認為加號多說明自己有肝炎。這是正確的嗎？
毛遠立:這個觀點是錯誤的。病原學檢查(兩個半檢查)只反映患者是否感染病毒，病毒是否復制。至於是否發病，要根據肝功能檢查的結果來確定他是否有肝病，病情的嚴重程度，肝細胞的損傷情況。
主持人:肝功能檢查有哪些異常提示肝炎？
毛遠立:比如轉氨酶升高，說明肝細胞受損。可以說是肝功能異常，也就是急性肝病可能活動為慢性肝病。膽紅素(黃疸)升高說明肝功能處於破壞狀態。
主持人:出現大三陽或者小三陽說明體內有病毒存在。如果肝功能沒有異常，病毒會影響身體嗎？
李躍旗:乙肝病毒感染導致肝損傷的主要機制是容易引起免疫紊亂。乙肝病毒本身對肝臟的直接損害是非常微弱的。許多患者有這種病毒，病毒復制非常活躍，但對肝臟沒有損害。我們把這種病人稱為病毒攜帶者，這種攜帶狀態可以持續很長時間，甚至終身不生病。部分患者攜帶病毒後可能會造成肝損傷，臨床上對攜帶病毒但無肝損傷者無需進行更多治療。病毒攜帶者，尤其是大三陽和DNA陽性的患者，病毒復制非常活躍，傳染性很強，但乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，壹般接觸傳染性比較低。
主持人:乙肝化驗單上出現什麽樣的情況，意味著要治療？
李躍旗:乙肝患者最重要的是肝臟有炎癥和損害，特別是損害嚴重時(黃疸或其他癥狀)，檢測指標是轉氨酶高或膽紅素異常。這時，他們需要去醫院做進壹步的檢查和治療。
毛遠立:病因檢查要和肝功能檢查區分開來。壹旦發現病因異常(或大或小，三陽性)，要去醫院做相關檢查，但也不要太緊張，因為病毒很可能是終身健康攜帶的，只有在肝功能異常的情況下，才需要積極治療。
主持人:清除乙肝病毒的可能性有多大？
李躍旗:目前完全清除乙肝病毒確實非常困難，完全清除率只有10%左右。目前治療乙肝的藥物有很多，我們提倡患者壹定要在醫生的指導下服藥，千萬不要按照廣告服藥。這不僅會導致治療效果不佳，還會引起肝臟的炎癥，加重對肝臟的損害。
主持人:治療的最佳時期是什麽時候？
李躍旗:抗病毒治療的最佳時期是肝臟出現炎癥(轉氨酶偏高)的時候，這反映了機體免疫力對病毒有壹定的作用。這個時候用壹些抗病毒的藥物效果會很好。如果肝臟處於非常穩定的狀態，抗病毒藥物的效果確實不太理想。總之，患者需要治療的時候，需要用什麽藥，都要去專科醫院檢查，然後在醫生的指導下吃藥。對於那些不需要用藥的病毒攜帶者，最重要的是進行定期監測，肝功能監測3-6個月，b超壹年壹次，監測是否出現肝損傷，壹旦出現必須治療。
主持人:長期攜帶HBV會發展成肝硬化或者肝癌嗎？有哪些預防方法？
毛遠立:HBV病毒攜帶者可能轉變為慢性肝炎，並最終發展為肝硬化。定期檢查預防方法非常重要。
李躍旗:只有20%甚至不到20%的慢性肝炎患者會發展為肝硬化。肝硬化患者肝癌發病率不超過20%。
主持人:胡女士，山西人，35歲。我乙肝五項陰性，肝功能正常，但膽紅素偏高。這是怎麽回事？
毛遠立:肝功能檢查的前提是在病毒感染的情況下進行。膽紅素高並不代表妳壹定得了乙肝，其他的，比如自身免疫性肝病，都會造成膽紅素代謝的障礙。所以單純膽紅素升高也要檢查其他原因，看看是怎麽引起的再進行對癥治療。
主持人:天津的鄭先生，25歲。我是大三陽患者。我妻子剛剛懷孕。她去醫院檢查HbsAg和HBc都是陽性。對胎兒有影響嗎？
李躍旗:我妻子的HBsAg和HBc呈陽性。如果之前沒有疫苗，100%的孩子會被感染。現在我們有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。當孩子出生時，我們應該首先註射高效免疫球蛋白，然後我們應該註射乙肝疫苗。通常80%-90%的乙肝病毒可以被阻斷而不感染乙肝，有10。
主持人:張女士，38歲，山西人，我老公查了乙肝五項，二、四、五項都是陽性。這是乙肝嗎？需要治療嗎？
毛遠立:二、四、五陽性，也就是我們所說的三重抗體陽性，是不需要治療的，因為兩個陽性(表面抗體陽性)說明有抵抗感染的能力，四五個陽性說明曾經感染過乙肝，但是現在病情正在恢復。患者應堅持定期檢查，隨時檢查肝功能是否異常，平時註意護肝。
李躍旗:首先，我們應該檢查是否有病毒。我建議這個病人檢查壹下DNA。少數情況下，如果三個抗體都是陽性，說明還有病毒，但概率很小。另外，還要判斷肝臟是否受損。
主持人:劉女士，重慶人，35歲。我弟弟是慢性乙肝患者。最近壹次轉氨酶檢測居然達到了200多。家人很擔心。是不是轉氨酶越高，病情就越嚴重？
毛遠立:可以這麽說。因為轉氨酶本身存在於肝細胞中，轉氨酶越高，對肝細胞的損害越重。
李躍旗:轉氨酶偏高只是反映了肝細胞的嚴重炎癥，並不能反映肝功能的嚴重損害。
本期的重點
1，乙肝檢測包括肝功能檢測和病毒檢測。
2.有乙肝病毒不代表有肝損傷。
3.肝功能是否正常決定了治療的必要性。
4.不要盲目用藥。