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中醫治療糖尿病腎病分為減少蛋白尿、消除水腫、延緩腎功能衰竭三步走。

糖尿病腎病是糖尿病最典型的微血管並發癥之壹。由於缺乏有效的治療措施,隨著病情的進展,會導致腎功能衰竭和尿毒癥,這也是糖尿病死亡的最重要原因之壹。發現糖尿病患者壹旦出現微量白蛋白尿,病情會逐漸進展到臨床糖尿病腎病,而壹旦出現臨床糖尿病腎病,腎小球濾過率會在幾年內逐漸降低,直至發展為終末期腎病。

糖尿病腎病,中醫治療循序漸進。中醫將其歸類為“腰痛”、“便秘”、“體虛”、“水腫”,多由脾腎功能失調、陽虛、濕熱內蘊所致,主要表現為神疲乏力、惡心、厭食、少尿、頭痛、急躁等。患者出現持續性蛋白尿、眼底微動脈瘤,甚至血尿素氮、肌酐壹過性升高。糖尿病腎病的臨床表現大致可分為以下三種情況:

第壹,蛋白尿。早期尿常規檢查蛋白為陰性,但尿微量白蛋白可增高。隨著病情的進展,尿蛋白量逐漸增多,產生大量蛋白尿。蛋白尿會進壹步惡化腎功能。

第二,腎衰竭。腎功能檢查,血肌酐、尿素氮、血尿酸升高。

第三,水腫。糖尿病腎病最容易出現水腫,表現為面部、四肢、全身水腫,甚至胸腔積液、腹水、心包積液,嚴重者可出現心力衰竭。中醫稱為“水氣觸心”。此時心腎相互作用,稱為“心腎綜合征”或“腎心綜合征”。

現代醫學主要采用降血糖、降血壓、控制蛋白質攝入等措施,但對延緩糖尿病腎病進展的作用十分有限,是目前醫學研究的熱點和難點問題。對於糖尿病腎病的治療,主要采用逐步治療方案。

首先,對於單純性蛋白尿患者,在控制血壓血糖的基礎上,結合中醫辨證論治,可以有效減少蛋白尿,修復腎損傷,延緩腎功能惡化。

第二,有效的利尿消腫可以改善心力衰竭,延緩透析。糖尿病腎病的水腫是許多患者和醫生最苦惱的問題。早期應用利尿劑有效,長期應用無效,且影響腎功能。嚴重水腫還會導致心力衰竭。所以糖尿病腎病患者往往毒素低,但水腫嚴重,不得不進入透析。我們用經方治療糖尿病腎病水腫,可以利水消腫,改善心力衰竭,改善心腎功能,盡量推遲患者進入透析的時間。

第三,通過內服中藥,外用灌腸,內外兼治,雙向排毒,降低血清肌酐和尿素氮。

總之,中藥可以減少蛋白尿,消除水腫,緩解心腎綜合征,延緩腎功能惡化,從而延緩透析。

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