(1)全身治療中使用足量抗生素控制感染。青黴素類和頭孢菌素類是首選藥物,因為它們大多是球菌感染,在藥物治療中強調敏感抗生素。如果頭痛或局部劇烈疼痛,可適當使用鎮靜劑或鎮痛劑。壹般治療同急性鼻炎。中醫治療以疏風清熱、芳香開竅為主,解毒化瘀為輔。
(2)改善鼻竇引流常用的含1%麻黃堿的藥物滴鼻,縮小鼻腔,改善引流。急性鼻竇炎還可以通過改變體位來改善鼻竇的通氣和引流,緩解頭痛。
(3)上頜竇穿刺沖洗急性上頜竇炎應在全身癥狀消退,局部急性炎癥基本控制後進行。沖洗後可註射抗菌液,1 ~ 2次,每周1次。
(4)鼻竇置換療法適用於多組鼻竇炎的兒童。
(5)如果病因是牙源性上頜竇炎,應同時治療牙病。
(6)粘液排泄促進劑粘液排泄促進劑可用於粘液排泄的治療,能改善分泌特性,促進排泄。
(7)激素治療可應用鼻腔局部激素或全身激素,改善局部炎癥,加強引流。
(8)外科急性鼻竇炎在藥物控制不理想或出現並發癥時,可采用鼻內鏡手術治療。通過內鏡引導,直達病變部位,打開鼻竇口,切除病變,改善局部引流,進而恢復鼻竇的正常生理功能。[2]
2.慢性鼻竇炎
(1)大環內酯類(大環內酯類抗生素)不能消除細菌,但能降低慢性細菌感染的毒性,減少細胞損傷。在激素治療失敗的情況下,選擇性應用長期低劑量大環內酯類抗生素是有效的。具體機制尚不清楚,但可能與局部宿主免疫反應下調和生殖細菌毒性較弱有關。
(2)血管收縮劑可收縮鼻腔腫脹粘膜,有利於鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用,可能引起繼發性藥物鼻炎。
(3)粘液排泄促進劑在標準治療方法中加入粘液排泄促進劑可以獲得更好的治療效果,主要是減少治療時間。
(4)抗組胺藥雖然在慢性鼻-鼻竇炎的治療中不推薦使用抗組胺藥,但美國的壹項研究表明,在慢性鼻-鼻竇炎的治療中經常使用抗組胺藥,可明顯緩解打噴嚏、流鼻涕、鼻塞的癥狀,但對鼻息肉的大小無明顯作用。
(5)高滲鹽水高滲鹽水可提高鼻粘膜纖毛清除率,臨床試驗表明,高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻後滴漏的各項評價指標中均有明顯效果。
(6)中醫以芳香開竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。
(7)理療壹般采用超短波透熱作為輔助治療。
(8)鼻竇置換適用於多發性鼻竇炎癥和兒童。