腰椎小關節紊亂怎麽治療？

腰椎小關節紊亂癥是急慢性腰椎損傷的常見病，屬於中醫“腰筋損傷”或“腰閃”的範疇。臨床上，筆者采用手法結合中醫辨證治療腰椎小關節紊亂癥90例，療效滿意，現總結如下。1臨床資料本組共90例，其中男性65例，女性25例，年齡20 ~ 60歲，其中30 ~ 55歲占90%。病程最短1小時，最長15天。他們都是在彎腰搬東西或彎腰起身時受傷的。2診斷要點2.1有急性腰扭傷史，多因彎腰擡重物或彎腰起身時腰部中部突然劇烈疼痛。2.2患者主訴腰部劇痛。站立時，臀部和膝蓋微微彎曲，雙手放在腰上。躺著的時候，他彎下腰側身躺著，怕別人動他。2.3腰肌緊張，明顯骶棘肌痙攣，脫位棘突旁壓痛，腰椎伸展試驗(+)，X線照片，壹般無異常體征，部分腰椎小關節可不對稱，有後凸，側彎，椎間隙不等。3治療方法3.1手法按摩法:患者俯臥，操作者用拇指按摩腎俞穴、氣海俞穴、衛中穴、阿是穴，力度逐漸加大，持續5分鐘左右。按摩結束後，用手掌在脊柱兩側沿太陽膀胱經自上而下按摩約5至10分鐘，以達到緩解疼痛、解除肌肉痙攣的目的。牽引搖動法:按摩後，患者俯臥，壹名助手牽拉患者腋窩，另壹名助手牽拉患者腳踝，操作者在中間輕輕拍打腰部3 ~ 5分鐘。助手擡起患者下肢使腹部離床，在保持牽引的同時使肢體腰部快速抖動。旋轉法:牽引搖動後，患者側臥，患側在上，患側髖關節深屈，健側稍屈，操作者站在患者身後，使患者全身放松，壹手拉肩，另壹手推髖，使上體旋後，骨盆旋前。當動作達到最大幅度時，操作者用力壹推壹拉的動作，然後可以聽到“哢嗒”的聲音，這就是壹次成功的手動復位。也可以采用坐位旋轉法。病人坐在凳子上，助手固定病人的膝蓋。操作者坐在患者患側，壹只手穿過患者腋窩至頸部，另壹只手按壓脫位椎體的棘突，使患者得以放松。患者頸部下壓時，上半身彎曲60 ~ 90度。當患者最大限度向患側旋轉時，患者軀幹向後、向內旋轉，同時用力按壓棘突拇指，推動棘突。復位後再次按摩腰部，上下伸直手法約3 ~ 5分鐘。3.2氣滯血瘀型的分類及辨證治療:治療以活血化瘀、行氣止痛為主，方劑為桃紅四物湯加絲瓜絡、桑枝、牛膝。寒濕入絡型:治療以散寒除濕，通經活絡，補益氣血為主。藥方是獨活寄生湯加威靈仙、川芎。氣血虧虛:治療以補益氣血、強筋壯骨、舒筋活絡為主，方劑為八珍湯加土鱉蟲、杜仲。肝腎陰虛:治法為滋補肝腎，滋陰降火，舒筋通絡，方藥為用六味地黃湯治療牛膝、土鱉蟲、大葉秦艽。濕熱型:治法為清熱通絡燥濕，方藥為四妙丸加桑枝、白茅根、木瓜、僵蠶。4療效標準及治療結果4.1療效標準為優:腰椎小關節脫位矯正1次，復位後腰痛大部分消失，屈60° ~ 90°，背伸10 ~ 30°，左右彎曲15 ~ 30°，左右旋轉腰部65438°。壹般腰椎間小關節脫位通過兩次復位進行矯正。復位後腰部劇烈疼痛減輕，彎曲40° ~ 60°，後伸0° ~ 10°，左右彎曲5° ~ 15°，轉腰5° ~ 10°。妳需要別人的幫助才能起來走路，8 ~。差:腰椎小關節脫位未得到糾正，腰痛難以愈合，腰部活動受限，行走不便，反復發作。90例患者治療後，優75例，壹般15例，無不良病例。療程最短3天，最長12天。90例隨訪半年至1年，無復發。陳某，男，45歲，典型患者，1996年3月25日下午，當他彎腰拿東西站起來時，突然感到腰部疼痛難忍。他站立不穩，行走艱難，被送到我院治療。來醫院時，病人腰僵硬，大汗淋漓，膝蓋和臀部微彎，雙手撐著，不敢彎腰翻身。檢查他兩側腰肌大肌緊張，腰4-5棘突明顯壓痛，無放射痛。腰椎輕微向左彎曲，生理曲度消失，腰4-5左側小關節不對稱排列。診斷為腰椎小關節紊亂(氣滯血瘀型)，立即對患者進行手法按摩、牽引、斜扳、理筋等手法治療。患者的疼痛立即大大減輕，可以彎腰70度以上，後伸20度旋轉20度，行走自如，但仍感到腰部疼痛不適。中藥桃紅絲。桃仁10克，川紅花3克，川芎10克，當歸20克，赤芍10克，絲瓜25克，枳殼10克，牛膝10克。第二天，患者的疼痛基本消失，但仍感覺腰部疲勞不適。然後用手按摩15分鐘，中藥從上往下服2劑治愈。隨訪復查半年無復發。經驗6.1當腰部突然下垂或向前彎曲時，小關節負壓增大，小關節突然伸直，引起關節脫位。小關節脫位後，滑膜侵入關節內，引起腰肌反射性痙攣，產生劇烈疼痛。如果關節不能及時復位，滑膜不能及時松解，就會導致關節滑膜炎水腫，粘連增厚，慢性腰痛。因此，必須及時進行臨床診斷和復位。本病應與腰背筋膜扭挫傷、腰椎間盤突出相鑒別。壹般腰背筋膜急性扭傷沒有小關節紊亂嚴重，壓痛點比較廣泛，多在腰背筋膜處。腰椎間盤突出有放射性疼痛，直腿擡高試驗陽性。CT檢查有助於鑒別。6.2手法能有效解除肌肉痙攣，松解嵌頓滑膜，恢復脫臼關節，使疾病得到有效治療。手法操作前，應向患者說明操作的步驟和方法，消除患者的緊張情緒，使其配合，不得使用暴力。如果患者肌肉過於緊張，強行操作不僅不會復位，反而會加重傷情。所以在復位前，要對腰肌進行按摩、推拿、晃動，使肌肉放松，減輕疼痛，這樣復位才能成功。復位時聽到關節復位的聲音，表示復位成功。在臨床治療中，發病後越早治療，效果越好，治療時間越短。6.3中醫治療通過臨床實踐觀察，根據中醫整體觀的指導思想，對腰椎閃挫傷進行辨證論治，正確選方用藥，內外兼治，可大大提高療效，從而達到調和氣血、祛風活絡、補虛補虛的目的。