壹、什麽是高血壓心臟病:
長期高血壓得不到有效控制，可引起心臟結構和功能的改變，最終導致運動後胸悶、哮喘、雙下肢水腫等壹系列臨床癥狀。它被稱為高血壓性心臟病，包括早期左心室舒張功能障礙和左心室肥大(LVH)。逐漸發展後會出現心肌收縮功能障礙，最終導致心力衰竭。同時由輕到重，逐漸產生頭暈、胸悶、下肢水腫、氣喘、呼吸困難等壹系列臨床癥狀。臨床上70%的心力衰竭是由高血壓引起的，高血壓也是冠心病、房顫等心臟病的危險因素。
二、高血壓性心臟病的臨床表現:
1早期無特殊癥狀:高血壓性心臟病早期無明顯自覺癥狀或僅有輕度頭痛、胸悶等不適。這些癥狀主要是高血壓的壹般癥狀，沒有特殊性。由於早期高血壓患者沒有典型的癥狀，不容易引起患者的重視。他們經常在健康檢查或因其他疾病進行的常規血壓測量中被發現，有些人甚至在就醫時出現並發癥。沒有早期癥狀的疾病更危險，更難早期識別，所以預防更重要。
進行性階段的主要癥狀是心力衰竭。
高血壓時，由於動脈壓過高，使心臟無法泵血，心肌收縮力會增強，以維持足夠的心輸出量。但心肌收縮力的長期增強可引起心肌肥厚和僵硬度增加。隨著心肌的進壹步肥大，心臟會進壹步增大，最終導致心力衰竭的發作。其病理生理過程是:左心室肥厚，左心室舒張功能下降，左心室收縮功能下降；無論是左心室舒張功能下降，還是左心室收縮功能下降，都是早期的心力衰竭，如果不加以控制，會發展成嚴重的心力衰竭。高血壓性心臟病引起心力衰竭的臨床表現有:(1)輕度患者僅在疲勞後出現呼吸困難；嚴重者坐位、呼吸異常困難，稱為心源性哮喘；更嚴重者有急性左心衰竭，引起急性肺水腫，咳出粉紅色泡沫痰；患有慢性疾病的患者可能發展為右心衰竭，並最終導致全心衰竭；
1)左心衰竭:
由於左心室舒張/收縮功能嚴重下降，血液不能正常進入主動脈，流向全身血管，可導致肺充血。患者主要表現為:運動後胸悶、氣喘；不能平臥，平臥時喘息加重，坐起後好轉，故患者常為高枕位或坐位；耐力受損，活動量和範圍減少，運動後呼吸困難，嚴重者不活動後呼吸困難，睡眠時呼吸困難，有坐位呼吸、咳嗽和粉紅色泡沫痰。
2)完全心力衰竭:左心衰竭常可導致右心室功能下降，導致完全心力衰竭。除左心衰竭的臨床表現外，還可表現為:(1)頸靜脈明顯充盈。(2)右上腹出現鈍痛、脹痛、肝腫大等不適。(3)雙下肢水腫，用手指按壓會出現明顯凹陷，嚴重者會出現水腫。(4)少尿。
3)心力衰竭常用的簡易分級法:常見的簡易分級法是參照美國紐約心臟協會的心功能分級法，分為四級:
ⅰ級心力衰竭:日常活動不受限制，有基礎心臟病。彩超顯示舒張功能和/或收縮功能下降，但無明顯臨床癥狀，壹般體力活動未受較大影響；
ⅱ級心力衰竭:日常活動輕度受限；患者處於休息狀態，無明顯心力衰竭癥狀，但壹般輕度活動後，有明顯的乏力、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，休息後明顯緩解。
ⅲ級心力衰竭:日常體力活動明顯受限。從事壹點體力活動，就會出現胸悶、乏力、氣短、呼吸困難等癥狀。休息後可以緩解；
ⅳ級心力衰竭:日常活動嚴重受限，患者還出現胸悶、乏力、氣短、喘息等心力衰竭癥狀。在床上和其他休息狀態。
三、高血壓心臟病的危害
高血壓性心臟病在早期可能沒有任何癥狀，但在心力衰竭的早期，它只會導致患者的活動能力和耐力略有下降。比如，他們只是在輕度體力活動後感到有些疲憊和虛弱，這對他們的生活影響不大，容易被患者忽視。隨著心臟結構和功能損害加重，心力衰竭，患者不能做任何活動，甚至坐在床上都是問題。由於心臟向肝、腎、肺、腦等全身組織器官提供新鮮血液，嚴重的心力衰竭隨時可能引起多器官衰竭而導致死亡；
4.高血壓心臟病應該做哪些檢查？
1，心電圖:心電圖檢查可出現左心室肥厚及ST段和T波改變；而高血壓性心臟病患者在代償期的心電圖往往沒有異常表現，難以敏感地反映心室結構和功能的變化。如果僅用心電圖檢查，容易漏診、誤診。
胸部X線檢查:可顯示主動脈迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節水平，主動脈結明顯向左突出，心臟和腰部凹陷，呈典型的“主動脈心”，也可有肺淤血和肺門上血管影增強；右下肺動脈內徑增寬，肺門模糊，胸膜下水腫，肋膈角積液，心臟增大等；對心衰患者進行x線檢查，可以鑒別左心衰和肺水腫，有助於鑒別心衰和肺部疾病。患者心影的大小和形狀也可為心臟病的病因診斷提供重要參考。心臟增大的程度和動態變化可間接反映心臟的功能狀態；
3.超聲心動圖:心臟彩色多普勒超聲是現階段唯壹能動態顯示心臟結構的檢查技術。心臟彩色多普勒超聲可以獲得疊加的血流信號，更好地還原心臟的解剖結構:可以清晰顯示心腔內的結構、血管的直徑、具體分布、血流和心跳；能清晰顯示左心室結構，準確評價左心室舒張和收縮功能，為高血壓性心臟病的診斷提供更詳細可靠的參數和數據；同時，心臟彩色多普勒超聲可清晰顯示大部分患者的瓣膜情況、殘余血流、心臟結構異常、心臟位置異常等心臟異常，並可結合超聲直接測量，尤其可精確測量左心室肥厚、主動脈擴張、左心房擴大、左心室射血分數等指標；在高血壓性心臟病的臨床診斷中，彩色多普勒超聲心動圖具有較高的敏感性和特異性，在早期高血壓性心臟病的診斷中具有明顯的優勢。
動詞 （verb的縮寫）診斷和鑒別診斷
1，有高血壓病史和心力衰竭的臨床表現，
2.體檢異常表現:心尖搏動增強，心臟邊界向左下方擴大；主動脈瓣聽診區第二心音多動可為金屬音，肺動脈瓣聽診區因肺動脈高壓可出現第二心音多動，心尖區或/和主動脈瓣區可聽到ⅱ-ⅳ級收縮期吹氣樣雜音，左心衰心尖區可聽到舒張期奔馬節律。當整個心臟衰竭時，患者皮膚和粘膜嚴重發紺，頸靜脈擴張，肝臟大，水腫伴有胸腔積液和腹腔積液。
3.輔助檢查:心電圖檢查、胸片檢查、超聲心動圖都可以做；特別是超聲心動圖顯示單側或雙側心室肥厚擴大，左心室舒張功能下降，左心室收縮功能下降，射血分數降低。
根據患者的病史、臨床表現、體格檢查及相關輔助檢查，可以明確診斷。
4.高血壓性心臟病與肥厚型心肌病的區別:高血壓性心臟病主要與肥厚型心肌病相鑒別。肥厚型心肌病是壹種原因不明的心肌疾病，可能與遺傳等有關。其特點是室壁不對稱肥厚，患者發病早，無高血壓病史。此外，酒精性心肌病有明確的長期過量飲酒史；
六、高血壓心臟病的治療
1盡快控制血壓:高血壓患者盡快將血壓控制在目標值以內是首要任務，血壓應控制在130 /80mmHg以下；心力衰竭患者的收縮壓應控制在65438±040 mmHg。
防治心室重構和逆轉左心室肥厚:控制鹽的攝入，控制體重，戒煙戒酒，避免濃茶和咖啡等刺激交感神經系統的食物，避免情緒起伏，這些非藥物的生活方式調整不僅有利於血壓控制，對心臟也有好處；沙坦和普利降壓藥均可預防心力衰竭的重構，預防左心室肥厚和心肌纖維化的發生，預防和逆轉左心室肥厚。動物和人體實驗證實，鈣拮抗劑(CCB)也能逆轉左心室肥厚。預防或逆轉左心室肥厚可以降低患者心血管死亡的風險。
3.心力衰竭的治療:壹旦出現明顯癥狀，心力衰竭的死亡率很高。因此，有必要加強對早期無癥狀性心力衰竭(即收縮功能障礙或舒張功能障礙)的防治。對於心力衰竭患者，建議在醫生指導下使用普利降壓藥、β-受體阻滯劑、利尿劑、沙坦類降壓藥和/或醛固酮抑制劑。Dapagliflozin(壹種新的降血糖藥物，但對心力衰竭有非常好的治療作用)和Shakubatrivasartan(壹種新的抗心力衰竭藥物)也可用於降低死亡率和住院率。對於心力衰竭患者和高血壓合並收縮功能下降的患者，應考慮將收縮壓降至140 mmHg以下。
4.冠心病的治療:高血壓是冠心病的重要誘發因素之壹，收縮壓140 mmHg後冠心病風險急劇增加；對於高血壓合並冠心病患者，收縮壓降低的目標值應為130 mmHg。β受體阻滯劑推薦用於近期有心肌梗死病史的冠心病患者；其他冠心病患者，所有降壓藥均可獲益，但首先推薦β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑，因為這兩種藥物可明顯緩解心絞痛癥狀；
5.房顫的治療:高血壓是房顫最常見的獨立危險因素，占房顫病因的15%以上。高血壓合並房顫的危害具有疊加效應，可顯著增加卒中、心力衰竭、腎功能異常和死亡等不良事件的風險，致殘率和死亡率很高。對於高血壓合並房顫的患者，應在醫生指導下充分評估血栓栓塞的風險。壹般來說，除非有禁忌癥，大多數患者應接受口服抗凝劑，如華法林或利伐沙班，以防止中風和其他栓塞事件。對於高血壓、左心室肥厚或心功能不全的患者，建議使用ACEI或ARB預防房顫。還有證據表明，β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑可以預防房顫；中成藥穩心顆粒和沈宋養心膠囊也可用於預防和治療房顫。
七、高血壓心臟病的預防
高血壓性心臟病是由長期高血壓引起的，所以預防高血壓是預防高血壓性心臟病最根本、最有效的方法；限制鈉鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果和魚類，減少總脂肪和飽和脂肪的攝入(通俗地說就是少吃脂肪)，增加鈣、鉀、鎂的補充，控制體重，戒煙戒酒，保持這樣健康的飲食習慣，保持適當的運動，保持良好的心態，讓自己感到快樂；這些非藥物方法可以在很大程度上預防高血壓。
長期高血壓是高血壓性心臟病的根本原因，所以早期積極控制血壓非常重要。控制好血壓可以預防高血壓性心臟病的發生和發展。高血壓患者在活動後發現乏力、胸悶、哮喘等癥狀，壹定要盡快去醫院，通過檢查可以盡早確診。早期診斷後，積極規範的治療可以有效控制病情，避免其進壹步發展和加重。長期規律的降壓治療可以改善甚至逆轉已經增大的心臟的損傷程度，甚至完全恢復正常形態。對於高血壓的治療，不能僅僅滿足於對血壓的控制，在降低血壓的同時還要註意對心臟的保護，防止心臟病的發生。在降壓藥的治療上，壹定要聽從醫生的專業建議，科學選藥，進行個體化治療。