(1)壹般治療
1.堅持戒煙是治療血栓閉塞性脈管炎的關鍵。這種疾病的預後很大程度上取決於患者是否堅持戒煙。其他治療措施能否達到療效，也與是否堅持戒煙密切相關。避免受寒、受潮、外傷，註意患肢適當保暖，有助於防止病情進壹步加重和並發癥的發生。但不宜在患肢上采用局部熱敷，以免增加組織的耗氧量，造成患肢缺血性壞疽。
2.Buerger運動有助於促進側支循環的建立，增加患肢的血液供應。方法是仰臥，將患肢擡高45度，保持1 ~ 2分鐘。然後坐起，患肢在床邊下垂2 ~ 5分鐘，做足旋、伸、屈動作10次。最後，將患肢平躺，休息2分鐘。每次重復練習5次，每天練習幾次。
(2)藥物治療
1.中醫是按照辨證論治的原則來治療的。
(1)陰寒型:治療原則以溫經散寒為主，活血化瘀法為輔。藥方是陽和湯。
(2)濕熱型:治療原則以清熱利濕為主，輔以涼血化瘀。該方以四妙勇安湯加減或以陳印赤小豆湯加減。
(3)熱毒型:治療原則以清熱解毒為主，輔以活血化瘀法。藥方是四妙活血湯。
(4)氣血兩虛:治療原則是滋補氣血，活血化瘀。處方為骨補湯或人參楊蓉湯。
其他可選的中草藥制劑:
(1)毛冬青(毛冬青的根):有效成分為黃酮苷類，可直接作用於血管平滑肌擴張外周血管。常用劑量:毛冬青250g，煎服，1次/日或毛冬青註射液2 ~ 4 ml，肌肉註射，1 ~ 2次/日。1 ~ 3個月為壹個療程。
(2)復方丹參註射液(丹參和降香，每味含生藥1g)。具有改善微循環，增加患肢血液供應的作用。通常的劑量是2 ~ 4毫升，肌肉註射，1 ~ 2次，每天壹次。或者將復方丹參註射液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴註，1 ~ 2次/日。2 ~ 4周為壹個療程。
2.血管擴張劑可以緩解動脈痙攣，擴張血管。適用於壹、二期患者。對於動脈完全閉塞的患者，有人認為血管擴張劑不僅可以擴張病變血管，還會因正常血管的“偷血”作用而加重患肢缺血。常用藥物有:苯唑林(妥拉蘇林)，25mg，口服，每日3次或25mg，肌肉註射，每日2次。煙酸，50毫克，口服，壹天三次。鹽酸罌粟堿，30毫克，口服或皮下註射，每日3次。靜脈註射妥拉蘇林、654-2、普魯卡因等藥物可提高療效，但反復穿刺動脈可引起動脈損傷或痙攣，臨床應用受到限制。
3.前列腺素能擴張血管，抑制血小板。血栓閉塞性脈管炎的治療取得了良好的效果。常用的給藥途徑是動脈註射和靜脈滴註。國內有報道前列腺素E 1(PGE 1100 ~ 200mg)用於治療血栓閉塞性脈管炎，有效率為80.8%。前列環素(PGI2-2)具有較強的血管擴張和血小板抑制作用，但其半衰期短，性能不穩定，臨床療效不確定。
4.己酮可可堿(trental)能降低血液粘度，增加紅細胞變形能力，使其能通過狹窄的血管，從而增加組織灌註。常用劑量:400mg，口服，每日3 ~ 4次。連續服藥1 ~ 3個月或長期服用。國外有報道，服藥可以緩解靜息痛和間歇性跛行，促進潰瘍愈合。治療肢體動脈閉塞性疾病的有效率為95%。
5.低分子右旋糖酐(平均分子量20000 ~ 40000)可降低血液粘度，抑制血小板聚集，改善微循環。常用劑量:低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴註，1 ~ 2次，每日1次。10 ~ 15天為壹個療程，間隔7 ~ 10天可重復使用。
6.蝮蛇抗栓酶從蝮蛇蛇毒中提取的物質能降低纖維蛋白原和血液粘度。近年來，國內已有抗栓酶和從東北和長白山蝮蛇蛇毒中純化的抗栓酶用於治療血栓閉塞性脈管炎，有效率分別達到64%和75.4%。沒有明顯的副作用。
7.關於激素治療的意見並不統壹。有些人認為激素可以控制疾病的發展，減輕患肢的疼痛。Sakaguchi報道動脈內註射20mg潑尼松龍治療血栓閉塞性脈管炎，3天和7天內疼痛明顯減輕或消失，分別占43.5%和26.65438±0%。對於不能進行動脈註射者，皮下註射潰瘍、壞疽以上的健康組織，有37%的鎮痛效果極佳。
8.二氧化碳可使血管平滑肌的電活動減弱或消失，使血管壁松弛，血管擴張。動脈內二氧化碳註射可以擴張血管，促進側支循環的建立。壹般95%二氧化碳以2ml/kg體重註入股動脈或0.3ml/kg體重註入肱動脈。每周1次，4 ~ 8次為1療程，壹般治療為1 ~ 2療程。國內報道的優良率為75.7%。
(3)手術治療
1.交感神經節切除術和腎上腺部分切除術可解除血管痙攣，促進側支循環建立，改善患肢血供。適用於壹、二期患者。根據病變累及上肢或下肢動脈，切除同側胸或腰的第2、3、4交感神經節及其神經鏈。對於男性患者，應避免切除雙側1腰交感神經節，以免功能障礙。術前應常規進行交感神經阻滯試驗。若阻滯後患肢癥狀減輕，皮溫升高至1 ~ 2℃以上，則提示患肢存在血管痙攣，交感神經切除術後往往可獲得良好療效。另壹方面意味著患肢動脈閉塞，不適合交感神經節切除術。因為交感神經切除術主要是改善皮膚的血液供應，往往可以提高皮膚溫度，使皮膚潰瘍愈合，但不能緩解跛行癥狀。對於第二、三期患者，有人認為交感神經切除術聯合腎上腺部分切除術可提高近期和遠期療效。
2.動脈內膜切除術是剝離病變動脈血栓內膜，從而重建患肢動脈血流的手術方法。適用於股、腘動脈閉塞且腘動脈至少有壹個分支(脛前動脈、脛後動脈、腓動脈)在二、三期通暢的患者。常用的方法有:開放法，切開整個閉塞動脈段，直視下剝離取出血栓內膜。適用於短節段動脈閉塞。半開放法，將閉塞的動脈切成若幹小段，用剝離器分離血栓內膜，然後取出。適用於長段動脈閉塞。此外，還有二氧化碳氣體剝離法和用膠囊導管剝離法。動脈內膜剝脫術治療血栓閉塞性脈管炎，因其臨床適應性差，遠期療效差，已很少使用。
3.動脈旁路移植術是通過在閉塞動脈的近端和遠端進行旁路移植來重建患肢動脈血流的另壹種方法。適應癥與動脈血栓形成的動脈內膜切除術相同。自體大隱靜脈常用作動脈移植材料，人工血管也可用於膝關節以上。由於血栓閉塞性脈管炎主要累及中小動脈，出口條件往往較差，很少有條件進行動脈搭橋術。
4.移植大網膜遊離血管化大網膜移植能在大網膜組織與患肢之間建立良好的側支循環，改善患肢的血供，明顯減輕靜息痛，促進潰瘍愈合。適用於腘動脈以下三支動脈閉塞的二、三期患者。方法是遊離大網膜，將胃網膜的右動靜脈與股動脈、大隱靜脈或腘動靜脈吻合，然後將切開或未切開的大網膜移植到患肢內側。近期療效滿意，遠期療效尚不確定。
5.靜脈動脈化將閉塞的近端動脈與靜脈吻合，使閉塞的近端動脈血液能流向患肢的靜脈系統，從而改善患肢的血供。適應癥同大網膜移植。早年采用動靜脈直接吻合，但動脈血流無法打破正常靜脈瓣膜的阻斷，結果往往失敗。近10年來，國內外學者在動物實驗的基礎上，通過分期或壹期動靜脈轉流，成功地重建了患肢的血液循環。方法是根據患肢不同的閉塞平面，將股動脈和腘動脈分別與股淺靜脈、脛腓骨幹靜脈或大隱靜脈吻合形成動靜脈瘺，使動脈血既能持續沖擊瘺遠端的靜脈瓣，又能從瘺近端的靜脈回流心臟。壹段時間後(2-6月)，由於反向動脈血流和靜脈段擴張的長期影響，瘺口遠端靜脈內的瓣膜未完全閉合。此時結紮瘺管近端的靜脈，使動脈血沿靜脈單向灌註到患肢遠端。國內文獻報道療效滿意。
(4)高壓氧治療可增加血液含氧量和四肢供氧量，從而減輕患肢疼痛，促進潰瘍愈合。方法在高壓氧艙進行高壓氧治療，每天1次，每次2 ~ 3h。10次為壹個療程，休息1周後進行第二個療程。壹般可進行2 ~ 3個療程。
(5)其他處理
1.痛覺缺失
(1)鎮痛藥:嗎啡、杜冷丁等鎮痛藥能有效緩解患肢疼痛，但有成癮性，應盡量少用。解熱鎮痛藥如索馬托芬、安乃近、吲哚美辛等也可嘗試，但療效不壹定。
(2)連續硬膜外阻滯:可減輕患肢疼痛，擴張下肢血管，促進側支循環建立。適用於重度靜息痛和下肢血栓閉塞性脈管炎患者。通常，硬膜外導管放置在第二和第三腰椎間隙中。間歇註射3 ~ 5ml 1%利多卡因或0.1%丁卡因。術中應嚴格掌握無菌技術，導管留置時間為2 ~ 3天。如果留置時間過長，容易並發硬膜外腔感染。
(3)中藥麻醉:主要藥物為東莨菪堿和洋金花總生物堿，可使患者安眠，減輕疼痛。其中東莨菪堿還能擴張外周血管，增加心肌收縮力和改善微循環，增加患肢血流量。常用劑量:東莨菪堿1 ~ 3 mg，洋金花總生物堿2.5 ~ 5 mg，靜脈註射，靜脈滴註或肌肉註射。每次補充氯丙嗪12.5 ~ 50mg。連續敷3 ~ 5天，而不是隔天或隔天。壹般患者服藥後3 ~ 4小時自然蘇醒。必要時可在用藥後5小時註射毒扁豆堿0.5mg，使其清醒。
(4)擠壓小腿神經(Smithwich手術)根據患肢疼痛部位，擠壓小腿感覺神經可達到良好的鎮痛效果，70%的患者可獲得長期鎮痛。主要缺點是腳感覺遲鈍，往往需要幾個月才能恢復。
2.傷口治療
(1)幹性壞疽:保持傷口幹燥，避免二次感染。可以用酒精消毒傷口，用無菌紗布覆蓋保護。
(2)濕性壞疽:清除壞死組織，積極控制感染。敏感抗生素溶液可用東方壹號、金蠍膏、玉紅膏濕敷或外敷。壞疽邊界清晰，清創術或足趾切斷術可行。
3.截肢:足部壞疽繼發於感染，出現全身中毒癥狀，肢體疼痛難忍，影響工作和生活。經各種治療後難以控制或足壞疽達足跟及踝關節且界限清楚。截肢是可行的。進行截肢手術時應註意以下兩點:①在保證殘端愈合的前提下，盡量選擇有利於安裝假肢的較低的截肢平面。②截肢時應註意保護截肢殘端的血供，盡可能避免肢體缺血的加重因素。具體措施包括:皮膚、皮下組織、筋膜切壹層，不宜過多遊離皮瓣；切骨膜時應靠近截骨平面，避免近端附近骨膜過度分離；肌肉切面與截骨平面相同，盡可能切除可能壞死的肌肉組織；此外，術中應避免使用止血帶。