1.屈肩:家屬壹手托住患側上方肘關節,使肘關節處於伸直位,另壹手托住腕關節,患側手指處於伸直位。將患者肩關節擡高至正常的180(如圖1),達到最大屈曲狀態時停止被動運動,然後回到初始肩關節伸直位。如有遲發性癱瘓,患側肩關節被動屈曲可進行至正常的壹半。為防止肩關節半脫位,家屬壹手固定患側肩胛骨,另壹手托住前臂,擡起患者上肢。患側上肢擡起時,固定肩胛骨的手可同時輕壓肱骨頭在肩窩內旋轉。
2.肩外展:準備工作同肩前屈,被動將患側關節外展至90°(如圖2),然後恢復原位。為防止肩關節半脫位,家屬也可壹手抓住患側肩胛骨,慢慢向上向前運動,另壹手同時外展患側上肢。
3.肩關節內外旋:患者患側肩關節外展90°,肘關節屈曲90°。家屬壹手托住患側肘關節,另壹手托住腕關節,被動進行肩關節內外旋轉(如圖3)。在弛緩性麻痹期,為防止關節窩較淺的肩肱關節半脫位和損傷,可在正常關節活動範圍的壹半(肩關節內旋和外旋約45°)進行被動內旋和外旋。家屬也可壹手托住患者肩關節,使肱骨頭不離開關節窩,用肱骨頭輕輕按壓肩關節窩,這種情況下肩關節內外旋轉。
4.肘關節屈伸:患者上肢處於自然位,家屬壹手托住患側肘關節,另壹手托住患側腕關節,被動屈肘至最大屈曲位,然後恢復(如圖4)。但需要註意的是,肘關節屈伸前,需要檢查肱二頭肌和肱三頭肌是否痙攣。如果出現痙攣,需要先輕輕按摩該部位,待肌肉放松後再做上述運動。
5.前臂旋前旋後運動:患者屈肘90度,家屬壹手托住患側上臂肘關節附近,另壹手固定,使患側前臂被動旋前旋後(如圖5所示,即肘關節轉圈運動),可防止肘關節攣縮。
6.腕關節屈伸運動和側偏運動:患者患側肘關節屈伸90度,家屬將壹只手固定在前臂腕關節附近,另壹只手握住掌指關節,使患側腕關節被動屈伸,患側腕關節被動尺偏和橈偏運動(手掌向上向內,尺側偏為扭轉)(如圖6)。
7.手指關節屈伸:患者肘關節彎曲90度,家屬將壹只手固定在患者腕關節上,另壹只手握住患者手指,進行充分的掌指關節被動屈伸訓練,同時進行近、遠側指間關節屈伸(如圖7)。
腦卒中患者早期下肢被動運動。
主要包括髖膝關節的屈伸、髖關節的內外旋、髖關節的外展和內收、踝關節的運動。
1.髖膝關節屈伸:中風患者取仰臥位,其家屬站在患側,壹手托住患膝關節背,另壹手托住腳跟,使患髖膝關節屈曲至最大位置。然後在髖關節屈曲的情況下,將患側膝關節伸直,最後將患側髖關節伸直恢復(如圖8)。
2.髖關節內外旋轉運動:患者仰臥,家屬站在患者患側,壹手放在患側膝關節上,壹手放在患側踝關節上。雙手使患側下肢內旋,即髖關節內旋,再雙手使患側下肢外旋,即髖關節外旋。
3.髖外展內收:患者仰臥,家屬站在患側,壹手托住患側膝關節背面,另壹手托住踝關節,雙手使患側下肢外展至最大位置,然後恢復內收(如圖9)。
4.踝關節運動:小腿三頭肌短縮引起的足下垂是腦卒中患者的通病,如不糾正將嚴重影響患者的行走能力。踝關節從早期開始硬性被動背屈,防止足下垂。患者仰臥,家屬站在患側,左手固定腳踝,右手握住腳後跟。在牽拉跟腱的同時,他用右手向腳踝背屈的方向被動拉伸腳掌。運動時要註意保持患側膝關節充分伸展(如圖10)。