大咯血嚴重威脅患者的生命安全。如何在短時間內準確判斷出血部位和原發原因，選擇合適的治療方法，成為呼吸內科醫生面臨的嚴峻挑戰。以下是我為妳整理的大咯血急救處理方法，供妳參考。
大咯血的急救要點
1.咯血伴發熱多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。
2.咯血伴胸痛多見於肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞梗死、支氣管
大咯血嚴重威脅患者的生命安全。如何在短時間內準確判斷出血部位和原發原因，選擇合適的治療方法，成為呼吸內科醫生面臨的嚴峻挑戰。以下是我為妳整理的大咯血急救處理方法，供妳參考。
大咯血的急救要點
1.咯血伴發熱多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。
2.咯血伴胸痛多見於肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞梗死、支氣管肺癌等。
3.咯血伴嗆咳多見於支氣管肺癌和支原體肺炎。
4.咯血伴膿痰多見於支氣管擴張、肺膿腫和繼發於空洞型肺結核的細菌感染。其中，幹性支氣管擴張僅表現為反復咯血，無膿痰。
5.咯血伴面板黏膜出血可見於血液病、風濕病、肺出血性鉤端螺旋體病、流行性出血熱。
6.咯血伴杵狀指多見於支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。
7.咯血伴黃疸要註意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞。
大咯血嚴重威脅患者的生命安全。如何在短時間內準確判斷出血部位和原發原因，選擇合適的治療方法，成為呼吸內科醫生面臨的嚴峻挑戰。
大咯血的臨床表現
臨床上將每次出血量超過300毫升或24小時內出血量超過500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶、低血壓、休克、呼吸衰竭等並發癥後的相應癥狀。陽性體征為聽診羅音和呼吸音減弱或消失。除了原發病竈的表現外，胸部X線檢查還可顯示肺部積血實變、雙肺血播散等表現。根據肺科醫院丁家安的統計，有癥狀和陽性體征的胸片與自發癥狀符合的占52%，聽診符合的占72%，出血實變符合的占85%。
大咯血的主要原發原因
大咯血的主要原因有:感染性疾病、腫瘤、胸部外傷、先天性血管畸形、胸內血管病變、異物、醫源性損傷如氣管支氣管支架局部受壓引起的組織壞死、支氣管鏡活檢損傷及其他罕見疾病如子宮內膜異位癥。肺結核是最常見的主要原因。其他病因依次為支氣管擴張和肺膿腫。值得註意的是，繼發於肺結核或支氣管擴張的曲菌球從2%增加到9%，這可能與廣泛大量使用高效抗生素有關。
診斷要點
註意區分咯血、嘔血、上消化道出血和鼻、咽、口腔出血，通過區域檢查和鼻咽部檢查進行鑒別。
咯血與嘔血的鑒別
咯血前經常感到喉嚨發癢；吐血前經常感覺上腹部不適。
咳出:血呈鮮紅色，常混有泡沫；嘔吐:暗紅色血液或咖啡渣，無泡沫。
咯血:血中常混有痰；嘔血:血液中常混有食物殘渣和胃液。
咯血之後是血痰；吐血後幾天沒有血痰。
咯血:糞便顏色未改變；嘔血後幾天內經常排黑便。
咯血:常有支氣管、肺病或心臟病史；吐血:常有胃病或肝病史。
咯血:血液呈弱堿性；吐血:血液呈酸性。
出血部位的判斷
正確判斷出血部位是大咯血急救的關鍵。壹般通過以下方法可以明確發現出血點。⑴病史及胸片:大咯血早期，壹般不難判斷出血部位。通過患者的既往史、陽性體征和胸片上顯示的病變部位，可以大致判斷原發原因，對判斷出血部位有壹定意義。⑵胸部CT:只要條件允許，無論位置是否明確，都要盡量做CT檢查，以便詳細了解原發病竈與出血部位的關系和肺葉咯血的情況。⑶支氣管動脈造影:近年來，血管造影已成為判斷出血部位最有效的檢查手段，同時可采用支氣管動脈栓塞術，能迅速有效地控制許多患者大咯血的癥狀，特別是對於咯血來源不明、全身情況較差不能耐受手術的患者。⑷支氣管鏡檢查:在直視下，常可看到主支氣管口、肺段口甚至有血湧出的出血點。但大咯血後期，尤其是出血量較大時，可有血沫隨呼吸從多個肺葉噴湧而出。危重病例氣管插管後應進行檢查，以便及時處理突發情況。5]雙側氣管插管:可將兩側主支氣管分開，阻止血液進入健側；也可以通過吸出的血量或者插管、支氣管鏡來判斷哪邊出血。[6]手術探查:多數病例可通過上述方法確診，但對於因延誤就醫而出現雙肺廣泛血行播散、呼吸衰竭等嚴重並發癥的患者，或無法進行血管造影和支氣管動脈栓塞的患者，急診手術可能是最後的診治措施。