外科療法
1良性腎腫瘤的外科治療
良性腎腫瘤是否應該手術治療取決於患者的癥狀、腫瘤大小和壹般狀態。手術的原則是努力保留病人的腎功能。
惡性腎腫瘤的外科治療
1)手術是治療局限性和局部進展性腎臟惡性腫瘤最重要的治療手段。手術選擇包括根治性腎切除術和保留腎單位的手術。外科治療的原則:
①保留腎單位手術適用於功能性腎切除和透析患者。包括雙側腎腫瘤、孤立腎、腎功能不全、部分單側小腫瘤患者,特別適合腫瘤位於腎臟上極、下極或邊緣的患者;
②區域淋巴結清掃是可選的;
③如果腫瘤不累及腎上腺,根據腫瘤大小和位置判斷為非高危腎上腺轉移,可保留腎上腺。腫瘤、巨大腫瘤或CT顯示腎上腺異常時,切除同側腎上腺;
④對於腫瘤廣泛侵犯下腔靜脈的患者,應在血管外科醫生的協助下進行手術。
2)部分轉移性腎腫瘤患者也可考慮手術治療。
①局部淋巴結病變輕微的患者可接受手術治療;
②少數有原發竈和單個孤立轉移竈的患者有手術可能:初診時有原發腎細胞癌和單個孤立轉移竈,腎切除術中有孤立復發或轉移竈的患者可行腎切除術加轉移竈切除術;
③對於原發竈和多發轉移竈的患者,如果原發竈有手術的可能,可以建議先進行減瘤腎切除術,再進行全身治療。僅有肺轉移、預後因素良好且身體狀況評分良好的患者最有可能在全身治療前接受腎切除術。
藥物
迄今為止,轉移性腎腫瘤的治療方法包括細胞因子治療、化療和新興的分子靶向治療。
細胞因子療法:多年來,細胞因子療法壹直被用作標準療法。對於腫瘤較小或有肺轉移的患者,可以嘗試大劑量IL-2治療,腫瘤的PFS比服用安慰劑的患者延長1倍以上。
化療:腎細胞癌具有多藥耐藥基因,對化療不敏感。化療只是作為壹種轉移性非。
性不透明細胞的輔助治療。
靶向治療:目前已應用於臨床的靶向藥物有苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼。接受靶向治療的患者總體生存期更長,耐受性更好。分子靶向治療對轉移性腎臟腫瘤有壹定療效,為腎臟惡性腫瘤的治療開辟了新時代。
物理療法
對於不能手術的老年或體弱患者,如果腫瘤較小,可以選擇接受射頻消融或冷凍消融。