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什麽是癔病?

癔病(hysteria),又稱歇斯底裏,是常見的壹種神經官能癥。本病壹般都是因精神因素而急劇發病,臨床表現呈多樣化。《國際疾病分類》(第9版)把本病作為壹個獨立的疾病歸於神經官能癥項下,並按癥狀的憋質和形式分為兩個類型;分離型(dissociativetype),主要表現以精神癥狀為主;轉換型(conversion type),主要表現以軀體功能障礙為主。為敘述方便,現將臨床表現歸納為下述兩個方面:

(1)精神方面:

①情感爆發。在精神因素作用下急性發病,常表現為哭笑、打滾、喊叫、吵鬧等。情緒轉變迅速,常可破涕為笑並伴有戲劇樣表情動作。病人的言語內容往往反映內心不愉快的體

驗。壹般發作時間較短,且常伴有輕度意識障礙,發作以後部分遺誌。發作多呈陣發性,在人多時發作更為頻繁。

②意識朦朧狀態:處於這種狀態下的病人,表現為意識範圍的縮小,精神活動局限於引起發病的體驗上。此時病人對周圍的感知比較遲鈍,定向力不完整;行為動作也常與引起發病的體驗相符合,情感反應鮮明生動,做出的表情動作常富有戲劇性和幻想性。此種狀態是急劇產生並可突然終止,持續時間較短,壹般不超過幾十分鐘。發作以後大多不能回憶。

③昏睡狀態:意識障礙較深,表現為終日閉目臥床不動,或偶有翻身。呼之不醒,推之不動,雙眼緊閉,若翻開病人眼皮可見其眼球轉動或斜視壹例。檢查時可見瞳孔並不縮小,肌張力增高,活動其肢體時多有抵抗,對痛覺刺激的反應可減弱,腱反射壹般是亢進的。

④遺忘癥:多見急性發病,病人突然發生對自己生活中某壹段時期的經歷究全遺忘,或將即往的壹切突然全部遺忘,甚至連自己的姓名、年齡也不復記憶。

⑤交替人格:這是壹種特殊形式的自我意識障礙。病人在不同時間內出現兩種不同的體驗。如在壹個時期內,病人以某甲的身份出現,而另壹時期又以某乙的身份出現,表現為兩種截然不同的人格。

臨床上還可見到另壹種自我意識障礙,即附體體驗。病人自稱是被神、鬼、已死人的靈魂或狐仙等,並以附體者的口吻身份講話,聲調變得特殊。所講內容與情感體驗有關。這種發作形式見於具有迷信思想的病人。 ’

⑥Ganser綜合征:這是壹種急性發病、伴有意識模糊、特殊的“癡呆”綜合征。病人在此種癥狀產生以前就已經有癔病的其它癥狀。Ganser綜合征也常合並癔病的其它癥狀。

⑦童樣癡呆:病人自稱為兒童,其談話聲調、內容、表情、動作都和兒童壹樣,表現十分幼稚、頑皮。病人自稱是“小寶寶”、“今年剛三歲”。見周圍人就稱“阿姨好嚴“叔叔好!”。雖然這些表現好像是癡呆狀態,但病人實際上並無智能障礙。

(2)軀體方面:臨床表現有運動、感覺、反射及植物神經功能等障礙。

癔病的軀體癥狀,最常見的是“抽筋”和“昏厥”發作。它可能與上述精神癥狀同時存在,也可能單獨發生。病人的“抽筋”是壹種不規則的手足舞動,同時大口喘氣,口中發出哼哼聲,面色潮紅。表現“昏質”時,病人不言不語,四肢強直。發作時間數分鐘至數小時不等。時間稍長後,因呼出二氧化碳過多,出現兩足伸直,兩手呈鷹爪樣的呼吸性堿中毒癥狀。這類癥狀因為發作突然,來勢兇猛,容易懷疑為癌癰或其它神經科、內科疾患而送去急診。

其它形式的癔病性軀體癥狀,五花八門,種類繁多,而就某壹種特殊癥狀而言,發生率卻並不高。例如,有壹女演員,準備參加會演,心情緊張,練聲時總感到發聲不理想;臨上臺時,更覺緊張,擔心唱不好;上了臺壹開口,竟然壹點聲音都發不出。演出失敗後,仍然發不出聲,於是至醫院就診,檢查發現聲帶的色澤正常,閉合良好,咳嗽時有聲音。從生理學上說,發聲就是氣流震動聲帶的結果。如果聲帶的結構和功能正常,便應該發得出聲音。最後,診斷為“癔病性失音”。同類癥狀還有癔病性黑蒙(失明)、癔病性失聰(耳聾)、癔病性癱瘓等。它們的***同特點為“表面上像某疾病,而實際上則不是”,也就是壹般人看來像某壹疾病,但並不符合解剖生理的規律,所以看起來就不像這種病。中醫書籍中有壹種關於“梅核氣”的記載,西醫叫做“癔病球”,指病人感到咽喉部有壹種異物感,如似梅核梗塞壹般,而實際上檢查時卻無任何異物,只是壹種感覺--無形的“氣”,於是就有了“梅核氣”的命名。

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