1.診斷
有以下情況應考慮本病:①中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病的證據；②長期不明原因發熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊、腹壁柔韌感；③腹水為滲出液，總蛋
白＞25g/L，SAAG＜llg/L，白細胞＞500×106/L，以淋巴細胞為主，ADA活性增高，普通細菌培養陰性；④X線檢查發現腸粘連等征象；⑤PPD試驗呈強陽性。
典型病例可作出臨床診斷。不典型病例，主要是有遊離腹水病例，可行腹腔鏡檢查並做活檢，符合結核病改變可確診。有廣泛腹膜粘連者應結合腹部、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術指征者可剖腹探查。
2.鑒別診斷
（1）與以腹水為主要表現者鑒別
1）腹腔惡性腫瘤:包括腹膜轉移癌、腹膜間皮瘤等。臨**可見到腫瘤原發竈隱蔽而已有廣泛腹膜轉移的患者。如果腹水細胞學檢查方法得當，可提高陽性率。同時，可通過B超、CT、內鏡等檢查尋找原發癌竈(以肝、胰、胃腸道及卵巢癌腫多見）。對鑒別有困難者，可行腹腔鏡檢查。必要時可行診斷性抗結核治療。
2）肝硬化腹水:腹水為漏出液改變。對於伴有失代償期肝硬化的典型表現者，鑒別無困難。
當肝硬化患者合並結核性腹膜炎時，常因臨床表現不典型且腹水性質介於漏出和滲出液之間，而
漏診或誤診。如果肝硬化患者的腹水為滲出液改變，淋巴細胞為主，普通細菌培養陰性，特別是
有結核病史或證據，或有與結核病患者接觸史，應考慮有合並結核性腹膜炎的可能性。
3）其他疾病引起的腹水，如結締組織病、Budd-Chiari綜合征、Meigs綜合征、縮窄性心包
炎等。
（2）與以腹部包塊為主要表現者鑒別:腹部出現包塊應和腹部腫瘤及克羅恩(Crohn)病等鑒別。
（3）與以發熱為主要表現者鑒別:結核性腹膜炎有時以發熱為主要表現而腹部癥狀體征不明顯，需要與引起長期發熱的其他疾病鑒別。
（4）與以急性腹痛為主要表現者鑒別:結核性腹膜炎可因為幹酪樣壞死竈潰破或因為腸梗阻而發生急性腹痛，此時應與其他外科急腹癥鑒別。