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試述肝硬化腹水的治療。

肝硬化腹水的治療應采用綜合治療:

(1)基本治療.①限水:入水量限制在每日1000mL,左右,如有顯著性低鈉血癥,應限制在500mL以內;②限鈉:限鹽氯化鈉為1.22g~2g/d。

(2)增加水鈉的排泄:①利尿劑:原則上先用安體舒通或氨苯啶、無效時加用速尿或雙氫克尿塞。當尿鈉/鉀比值<1,安體舒通效果較好;>1則用速尿與氨體舒通合用為宜。②導瀉:僅用於利尿劑效果欠佳者。可配合應用導瀉藥如甘露醇。③腹腔放液適用於大量腹水影響心肺功能;高度腹水壓迫腎靜脈影響其血液回流;並發自發性腹膜炎,須進行腹腔沖洗者。每次放液不超過2000~30000mL,以防止誘發肝性腦病,如放液同時輸白蛋白40g,治療難治性腹水可每次放腹水4000~6000mL。

(3)提高血漿膠體滲透壓:小量多次輸血、白蛋白或血漿等。

(4)腹水濃縮回輸對難治性腹水有壹定的療效。

(5)腹腔靜脈引流術,胸導管頸內靜脈吻合術及經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS),均用於頑固性腹水的治療。

(6)中藥治療。

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