種急性病,其特征通原發性局部潰瘍病損,區域性淋巴結腫,深部全身性癥狀,像種傷寒發熱性疾病,菌血癥,表現典型肺炎.
病,流行病病理
4型土拉菌病列於表157-1.病原菌弗朗西斯土拉菌,種型,形性,,產芽胞需氧桿菌,通飲食,接種,吸入或汙染途徑進入體.細菌鉆入看破損皮膚,實際通微病變處進入.A型種類毒力較強血清型,見於兔嚙齒物.B型通產輕度潰瘍腺型染,見於水水物.物傳播由吸血節肢物同類相食所致.
獵,屠夫,農民,處理毛革工實驗室工作員染.冬季數病例接觸(特別剝物皮)染野兔所致;夏季染通系操作其染物或鳥類及接觸染蜱或其節肢物故.極少數病例攝食未煮熟染肉或飲入汙染水所致.西家,蜱,鹿蠅,家蠅及與物直接接觸,傳染源.與間傳播尚未見報道.
彌散型病例,疾病各演變期,全身各處都特征性局竈性壞死病變.病竈1~8cm等,黃白色,外部所見手指,眼口部原發性病變,淋巴結,脾,肝,腎肺能見.肺炎壞死竈發肺部,顯微鏡見竈性壞死單核細胞幼纖維細胞包圍,者量集結淋巴細胞包圍.雖發嚴重全身毒,尚未發現毒素.
癥狀體征
本病接觸1~10(通2~4)突起病,表現痛,寒戰,惡,嘔吐,發熱(39.5℃或40℃)嚴重衰竭.極度力,反復寒戰汗淋漓發.24~48內染部位(手指,手臂,眼或口腔頂部)現炎性丘疹,腺型傷寒型土拉菌病例外.丘疹快變膿皰潰瘍,潰瘍底呈凹陷狀,幹凈,含稀薄色滲物.肢體部潰瘍通單,口腔眼部潰瘍發性.般眼受影響.區域淋巴結腫,化膿量流膿.第5發傷寒狀態,病現非典型性肺炎體征像其肺炎癥狀(參見第73節).土拉菌肺炎伴譫妄.雖實變體征現,呼吸音降低偶爾聽啰音能土拉菌肺炎唯體征.痰幹咳伴胸骨燒灼,疾病任何階段現非特異性玫瑰皮疹.發脾腫脾周炎.白細胞增見,白細胞計數僅伴形核白細胞比率增高.若給治療,升高體溫持續3~4周,逐漸消退.縱隔炎,肺膿腫腦膜炎罕見並發癥.
診斷
與兔或野嚙齒物或媒介節肢物接觸病史,起病突特征性原發性病變通診斷意義.實驗室染傷寒型或肺炎型,未見原發性病變難診斷.病變處,淋巴結或痰液取材檢獲致病菌雖確診,實驗室潛危險.種細菌具高度傳染性,診斷性實驗室若保護性兜,則應該作細菌離實驗.操作染組織培養基必須十.通第10凝集試驗呈現陽性,第8前幾乎絕陽性.抗體滴度升支持診斷.布氏菌病患者血清與弗朗西斯土拉菌抗原起反應,通滴度低.
預防,預治療
進入流行區,應穿防蜱防護衣,使用昆蟲驅避劑仔細尋找蜱.操作兔嚙齒物,特別流行區,應穿防護衣,包括橡皮手套面罩.任何蜱應立即清除.細菌存於物內物皮毛蜱糞內,野鳥獵物必須經徹底燒煮才吃.能汙染水必須消毒使用.
經治療病幾乎死亡,未治病死亡率約6%.通死於度染,肺炎,腦膜炎或腹膜炎.復發見,若治療充則能復發,發作產免疫性.
首選藥物鏈黴素(0.5g每121肌內註射,直至體溫;改0.5g/d連用5).慶黴素3~5mg/(kg.d)3劑肌內註射或靜脈註射效.給氯黴素或四環素500mg每6口服1,直至體溫;改250mg每4連用5~7.用兩種藥偶見復發,並且能防止淋巴結化膿.弗朗西斯土拉菌體外試驗第3代孢菌素敏,診斷明疑及土拉菌病,用孢噻肟1~2g靜脈註射每81或孢曲松1g每12靜脈註射1再加述劑量鏈黴素或慶黴素,初期治療用.肺炎支持療與肺炎球菌性肺炎相同(參見第73節).
用鹽水紗布持續濕敷原發性皮膚病變益,減輕淋巴管炎淋巴結炎嚴重程度.膿腫引流,除非治療耽擱,般極少需要作引流.眼土拉菌病,用溫鹽水紗布濕敷,戴深色眼鏡緩解癥狀;嚴重病例用馬托品滴眼,每41,每1~2滴.嚴重痛者用待15~60mg口服或皮註射,每3~41,通見效.