作者 | 胡天鑫 臨床藥師 藥事網成員
引起咳嗽的病因非常多，單獨按照是幹咳還是有痰來判斷嚴重程度是沒有相關性的。通常來說幹咳主要見於非感染性咳嗽；濕咳，也就是所說的有痰咳嗽則以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病。下面，我們就來看看這兩種咳嗽癥狀的背後可能是哪些呼吸系統疾病呢？
出現了幹咳通常會是哪些疾病，到底要不要緊？能引起幹咳的可能疾病有很多，若您主要表現為刺激性幹咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及淩晨咳嗽為重要特征，受到感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重的幹咳則應考慮是咳嗽變異性哮喘，需要長期吸入激素治療，以免進展成為典型哮喘。若幹咳多在白天發生，同樣對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感則應考慮嗜酸粒細胞性支氣管炎，采用激素治療後癥狀會明顯減輕。若有刺激性幹咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢，此時可能患了變異性咳嗽，糖皮質激素或抗組胺藥治療有效。早期的支氣管肺癌也可表現為無痰或少痰的刺激性幹咳，當腫瘤引起支氣管狹窄後可加重咳嗽，多為持續性。若您服用了ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類降壓藥，也可引發幹咳表現，為該藥物的不良反應，停藥後癥狀即可緩解。此外，慢性咽炎也可引起幹咳。
若咳嗽痰液較多時，多為感染表現，能引起濕咳的疾病也有很多，我們來看：
1、肺炎：主要癥狀為咳嗽咳痰，發熱，或原有呼吸道癥狀加重。肺炎的病因有很多，有細菌性、非典型病原體、病毒性、真菌等引起的，需要明確診斷後對因治療。
2、急-慢性支氣管炎：初為幹咳或少量粘液痰，隨後痰量增多，咳嗽加劇，咳嗽、咳痰可延續2-3周，如遷延不愈可演變成慢性支氣管炎，通常連續2年以上，每年累積或持續至少3個月。咳嗽、咳痰壹般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽，並以冬、春季咳嗽為主。通常是由於感染了相關細菌病原體引起了急性發作，可給予敏感抗生素治療。
3、支氣管擴張：臨床表現為慢性咳嗽、大量咳膿痰及間斷性咯血，常合並慢性鼻竇炎。對疾病不同分期可選擇給予吸入激素或聯合長效β2受體激動劑、靜脈給予敏感抗生素進行治療。
4、氣管-支氣管結核：主要癥狀為慢性咳嗽，有痰，可伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，部分患者咳嗽是其唯壹的臨床表現。確診後應抗結核治療。
5、支氣管肺癌：咳嗽、痰中帶血或咳血常為中心型肺癌的常見癥狀，當然這要同時結合長期吸煙史、CT檢查及支氣管鏡檢查等明確診斷。您不要看到有相似癥狀就往上靠，嚇到了自己，發現癥狀及早就醫明確診斷才是最明智的選擇。
若劇烈幹咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當給予鎮咳藥物治療。痰多患者宜用祛痰藥物治療。
了解了這些，籠統的從是幹咳還是有痰來判斷嚴重性是很片面的，發現癥狀應及時處理，明確診斷，從而對因對癥治療。
參考文獻：
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