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舒張性心力衰竭的藥物治療

β受體阻滯劑可以通過以下方式改善或治療舒張功能障礙:

①防止兒茶酚胺介導的心臟毒性,避免直接心肌損傷。

②阻止兒茶酚胺介導β受體下調,上調後增強β受體對兒茶酚胺的敏感性。

③減慢心率,延長舒張充盈時間,增加冠脈充盈及其負性肌力作用,從而降低心肌耗氧量。

④預防交感神經系統興奮引起的心律失常。鈣拮抗劑的可能機制;

(1) Ca2+離子通道阻斷,減輕舒張期細胞內Ca2+超載損傷,加速舒張期Ca2+重置;

②能減慢心率,改善心肌供血,增加舒張充盈時間;

(3)負肌力降低心肌耗氧量,防止心臟收縮過度引起的構型異常,增強舒張活動的協調性;

④擴張外周血管和冠狀動脈,減輕心臟前後負荷,增強心肌供血,從而改善舒張功能。洋地黃能增加肌漿中遊離Ca2+濃度,有利於心肌收縮。但舒張期胞漿內Ca2+增加,不僅不利於心肌收縮,還會降低順應性,增加能量消耗,從而影響舒張功能。因此,洋地黃對DHF治療不好。只有在完全心力衰竭或舒張功能障礙合並快速房顫的情況下,才應適當使用洋地黃聯合藥物改善舒張功能。對於舒張功能障礙,應慎用利尿劑和血管擴張劑。過度利尿和血管擴張會使舒張壓過度降低,舒張容積減少,心輸出量減少,加重病情。

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