題目:談談創傷性小腸破裂的臨床護理體會。
目的探討外傷性小腸破裂的臨床護理措施。方法對我院2006年6月至2009年6月收治的90例外傷性小腸破裂患者進行回顧性分析。結果65例治愈，7例死亡。死亡原因為創傷性休克3例，感染性休克2例，多器官功能衰竭2例。切口感染8例，切口裂開4例，腸粘連3例，腸瘺2例，腹腔膿腫1例。結論在處理小腸破裂時，應註意全身情況，做好必要的術前準備，包括鎮痛、輸液、胃腸減壓、早期使用抗生素和積極治療合並傷。加強術後護理，預防術後並發癥，可使患者盡快康復。
關鍵詞:創傷性；小腸破裂；護士
隨著創傷事故的增多，創傷性小腸破裂也隨之增多。雖然臨床診斷並不難，但延誤治療會造成嚴重後果。對本世紀醫院2006年6月至2009年6月收治的90例外傷性小腸破裂進行回顧性分析，總結經驗如下。
1數據和方法
1.1臨床資料本組病例選自我院2006年1至2009年1的90例外傷性小腸破裂病例資料。男性78人，女性12人。年齡從6歲到74歲不等。平均40歲；從受傷到入院時間:0.5 ~ 1.20 h。
1.2創傷類型:開放性損傷35例，閉合性損傷55例；交通傷62起，墜落傷12起，撞擊傷6起，擠壓傷8起，刀傷1起，爆炸傷1起。
1.3損傷及復合傷1小腸破裂49例，2處21，2處以上空腸破裂20例，回腸破裂15例，空回腸同時破裂55例。32例合並其他臟器損傷。其中脾破裂17例，十二指腸破裂2例，胃破裂2例，結腸破裂2例，肝破裂3例，膀胱破裂伴骨盆骨折1例，顱腦損傷3例，肋骨及四肢骨折2例。
1.4臨床表現及輔助檢查患者均有不同程度的腹痛，腹脹62例，惡心嘔吐31例。典型腹膜炎81例；腹部穿刺顯示第壹次穿刺陽性79例，第二次穿刺陽性40例。腹部X線平片顯示膈下遊離氣體30例，b超陽性57例。
1.5診斷依據有明確的開放性和閉合性腹部外傷史；不同程度的腹痛，伴有腹脹、惡心、嘔吐；不同程度的急性腹膜炎體征；腹部穿刺呈陽性；腹部x線和b超呈陽性。
1.6診斷時間3小時，其中手術24例，3小時後手術61例。5例在傷後12 h確診。
2治療和結果
單純腸修補62例，腸部分切除28例。手術治療復雜臟器損傷，其中脾切除10例，脾修補7例，結腸修補2例，胃修補2例，膀胱修補10例，肝臟修補3例。術後放置腹腔引流管。本組治愈65例，死亡7例。死亡原因為創傷性休克3例，感染性休克2例，多器官功能衰竭2例。切口感染8例，切口裂開4例，腸粘連3例，腸瘺2例，腹腔膿腫1例。
3護理
3.1基礎護理保持病房和空氣清新，做好口腔護理和皮膚護理，保持床單清潔幹燥，加強飲食指導；術後鼓勵並協助患者根據病情做適當的活動，註意保暖，建議並幫助患者戒煙，密切觀察病情；保持床鋪整潔，無褶皺和雜物，防止褥瘡再次發生。皮膚後塗抹龍膽紫，避免尿液汙染；按摩腳後跟和背部受壓部位，加強營養，保持床鋪整潔，防止褥瘡再次發生。
3.2心理護理護士應重視患者心理變化對疾病的影響，做好心理護理。建立良好的護患關系，熱情對待患者，取得患者的信任。細心呵護患者心理，積極安撫，向患者解釋術後恢復過程，讓患者消除恐懼心理，接受更好的治療。
3.3引流管護理引流是將腹腔內的滲出物排出，使殘余的炎癥反應得到限制、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管，防止折疊、扭曲或擠壓，註意保持引流管通暢，特別要註意引流液的性質、顏色和數量。
3.4肺部並發癥的護理早期應用抗生素控制感染，加強口腔護理；術後鼓勵患者深呼吸，協助患者咳嗽、咳痰；保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，保證有效供氧；術後密切註意腎功能變化，根據生化報告調整補液；對於疼痛的人，給止痛藥。劇烈咳嗽時，用雙手按壓患者傷口，以減輕疼痛。盡早改變體位，鼓勵患者早下床；保持室內空氣清新，定時開窗，註意保暖。
3.5切口護理密切觀察病情，保持切口敷料幹燥，及時換藥，使用壹次性藥碗和敷料，嚴格執行無菌操作。腹帶包紮、胃腸減壓、加強支持治療、及時補液、糾正貧血和營養不良、預防性應用抗生素；術後患者應取半臥位，避免過早劇烈活動，指導患者咳嗽、打噴嚏，避免便秘。強行排便時，用雙手保護切口兩側的腹壁，防止和避免切口裂開和切口疝。
3.6為預防並發癥，及時禁食，持續胃腸減壓，中藥灌腸，低壓溫鹽水灌腸，中藥散劑敷臍。充分有效地使用抗生素，盡快糾正水電解質平衡，註意鉀、鈉、鎂的補充，定期進行全胃腸外營養支持，促進腸道蠕動，幫助患者盡快起床。做好嘔吐腹脹的護理；做好出院後的飲食調理指導；嚴格掌握導尿指征，禁止膀胱沖洗，改善患者全身狀況，增加抵抗力，註意醫護人員手的清潔，加強留置導尿管的基礎護理。預防病毒感染引起的腸梗阻、尿瀦留和尿路感染；術後8 h未排尿者，檢查患者膀胱區是否腫脹；做好患者的心理護理，對有排尿感者采取各種誘導措施；用溫水清洗會陰、熱敷膀胱區、膀胱按摩、無菌導尿、針灸治療等幫助其自行排尿。
4摘要
腸道破裂可導致腸內容物破入腹腔，糞便汙染腹腔，細菌感染可導致體溫升高。在處理腸破裂時，應註意全身情況，做好必要的術前準備，包括鎮痛、輸液、胃腸減壓、早期使用抗生素、積極治療合並傷等。加強術後護理，預防術後並發癥，可使患者盡快康復。
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