文/董洪濤（中醫博士）
口腔潰瘍是壹種非常痛苦的疾病，病人往往因口腔內疼痛而煩躁不已，既影響休息，又影響工作。特別是復發性口腔潰瘍，口腔內反復發作潰瘍，此起彼伏，連綿不斷，或潰瘍面裂開出血，或舊的剛伏，新的又起，病人極為痛苦。
不少患者認為此病屬火熱，因此常自行大量服用清熱解毒中藥，如雙黃連、三黃片、牛黃解毒片、排毒養顏膠囊等，結果是大部分的復發性口腔潰瘍未見減輕，反而越吃藥食欲越差，面色越暗，以至於小病漸成痼疾，久年難愈。
從中醫來說，此病的關鍵還在於內治。內因不除，單純從外治其實沒有太大意義。至於用局部燒灼等損傷性方法來治療更是誤人不淺，是不能治愈此病的。中醫認為，疼痛皆與火有關，《黃帝內經》有“諸痛癢瘡，皆屬於心（火）”的記載，但此火有實火與虛火之不同。
可以用苦寒藥來清掉的是實火，這種火壹般用些清熱解毒的中藥都會有很好的效果，而且疾病很容易痊愈，難以形成痼疾。真正的復發性口腔潰瘍多是由虛火造成的。其中又有氣虛、陽虛與陰虛的不同。
#1
氣虛陰火上炎
元代名醫李東垣認為：“脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。”什麽是“土位”？就是脾胃所開竅的口腔部位。根據李東垣的分析，宜用辛甘溫之劑，補其中而升其陽，並大忌苦寒之藥損傷脾胃。
壹般我喜歡以 四君子湯 （黨參、白術、茯苓、炙甘草）為基礎，適當加入壹些補氣清虛火之藥，如黃芪、山藥、荷葉、虎杖等。如果病人出現短氣、乏力、大便次數增多等中氣下陷的癥狀，可用補中益氣湯。
#2
陽虛火浮
病人多表現為上熱下寒，既有口腔潰瘍的熱痛不適，又伴有小便清長、夜尿頻頻、下肢冰冷、畏寒等陽虛諸癥。其主要治療思路在於扶陽、潛陽與引火下行，壹般習用方劑是 潛陽丹、封髓丹，配合附子理中丸 等。臨床上多數復發性口腔潰瘍屬於此類，可用此法治療。
註意陽虛火浮雖然多見，但並不是說治任何口腔潰瘍都要扶陽，具體病證要具體分析，壹切以疾病的病機為出發點。
#3
陰虛火熱
此類病癥臨床時有所見，壹般病人表現為明顯的陰虛癥狀，如口幹欲飲涼水、咽幹、心煩、舌紅少苔，兼見大便幹結、尿黃等。但臨床所見，亦多挾熱濕，其原因或素體陰虛，或常熬夜，或多憂思郁怒，而致營陰暗耗。對於這類病人，如果辨證不清，單純滋陰，或者單純用大劑寒涼中藥清熱解毒，效果往往時好時壞，難以根治。
對於陰虛伴有濕熱型的復發性口腔潰瘍，我常用余國俊先生在《中醫臨證思辨錄》壹書中所推薦的 甘露飲 （生地、熟地、天冬、麥冬、黃芩、石斛、枇杷葉、枳殼、茵陳、甘草），隨證加減。
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何謂“虛”“實”“虛火”“實火”
中醫所說的虛指正氣不足，實指邪氣盛實。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛；實證反映邪氣太盛，而正氣尚未虛衰，邪正相爭劇烈。火是形容身體內某些熱性的癥狀，民間俗語“上火”是指人體陰陽失衡後出現的內熱證候。
火有虛實之分。 實火指邪熱熾盛引起的實熱證。虛火是相對於“實火”而言的，凡屬於體質衰弱、真陰虧損或真陽衰竭所引起的機能低下，而表現為虛性亢奮的，都屬於虛火的範圍。
實火、虛火都會導致喉嚨紅腫、小便短赤、大便幹結等內熱上火癥狀，但實火者尤喜冷飲，腹脹痛拒按，脈數實，治療以苦寒瀉火、清熱解毒為主；虛火則常伴反復發作口腔潰瘍、失眠多夢、盜汗等，脈細數，治療應以生津養血、滋陰降火為主。
以前文所述口腔潰瘍的辨證分型為例，胃火熾盛證、濕熱蘊結證可謂實證，治療需用寒涼藥物清熱瀉火利濕；陰虛火旺證、脾虛陰火證則屬虛證，治療則宜補，或補中寓清。當然也有虛實夾雜的證型，更需要仔細辨證，清補兼施，對證用藥。