事實上，在脫發和發油的病因病機中，雖然痰濕是非常常見的病因，但並不是所有的脫發和發油都單純是痰濕引起的。
在現實生活中，由於年齡、油性發質、脫發程度、病程長短等因素不同，疾病的病因病機也有所不同。臨床上大多數人是由多種病因和發病機制共同作用引起的。所以根據不同情況，往往需要分階段治療。
樂啟生中醫團隊指出，該病在不同階段有不同的臨床表現和病機證候，病因復雜，有實有虛。基本病機通常為肝腎虧虛、精血不足，以濕熱血瘀為標，虛實互為因果。
對於長期作息不規律，工作壓力大，或者過度勞累的人來說，更是如此。這些習慣或行為往往容易消耗肝腎，導致肝腎不足。
此外，中醫認為，飲食中多食肥甘稠，易致濕熱血瘀，濕熱血瘀可導致血熱。而且經常心情不暢，想太多，很容易上火，燥。正如《正宗外科》所說，“血虛不能以氣養膚，所以發根空虛，成片脫落...這都是因為風熱挾虛攻註”。指血虛型出血熱，可引起風化幹燥，導致脫發。
比如頭發就像長在地裏的莊稼，莊稼的生長往往受很多因素的影響，比如地裏的水量，土壤的養分含量，陽光的照射等等。只有根據不同階段的病因病機，針對性調理，才能有效改善。
樂啟生中醫團隊的臨床實踐發現，很多脫發患者都有肝腎不足的癥狀，頭發多為幹油。所以在調理的過程中，要註意滋補肝腎，養血滋陰穩定發根，還要註意清熱利濕，化痰祛濕，活血化瘀。
此外，在調理過程中，隨著病情的好轉，濕熱、痰濕或血瘀等病理因素的消除，部分人會表現出血虛、風燥、濕熱余邪交織的癥狀。在這個階段，需要結合癥狀的改善情況適當調整處方。比如頭癢患者，以涼血祛風或養血祛風為主，輔以桑葉、蒺藜、菊花等清熱利濕之品。如果頭癢明顯改善，但頭發還是油油的，有頭皮屑，而且頭皮屑油粘粘的，主要是祛濕。
比如之前來看病的20多歲的余先生，主訴脫發伴隨頭皮油脂增多4年多。他說他從四年多前開始掉頭發，特別是他的兩個額葉，並伴有油性頭發，頭皮發癢，頭皮屑多，頭皮屑油油膩。另外，來門診可以看到臉色蠟黃，油油的，舌苔白，食欲差。所以中醫辨證是血虛、風燥、濕熱蘊結。治以養血祛風，清熱利濕，滋補肝腎。
處方:女貞子、旱蓮草、制首烏、桑椹、茯苓、薏苡仁、土茯苓、透骨草、當歸、山茱萸、牛膝、桑葉、蒺藜、澤瀉、熟地、蒼術、苦參、防風。14劑量，每日壹劑，水煎服，早晚服用。並囑咐用黑芝麻、黑豆、黑米炒面減肥法，堅持睡前食用。
第二次診斷:俞老師說頭油和面部油有好轉，告知按頂繼續調整1個月。
第三診斷:余先生脫發好轉，發油持續好轉，臉上長小癤子，舌苔薄白。考慮到濕熱沒有完全清除，他的發根不穩定。所以，調整處方，繼續調理。
處方:女貞子、旱蓮草、桑椹、制首烏、茯苓、薏苡仁、透骨草、土茯苓、黃芪、澤瀉、車前子、蒼術、川牛膝、苦參、側柏葉、柏子仁、白鮮皮、地膚子、生地、當歸、陳皮、黃柏、生地黃30劑，1劑/日，水煎服外洗方為透骨草、皂角刺水煎。
四診:余先生主訴脫發基本不明顯，額頭開始長出新頭發，手腳、心口出汗較多；舌質紅白，有苔。調整藥方，繼續調理鞏固半個月。
本案中，患者余先生除了脫發，還出現了頭油、頭癢等癥狀，屬於血虛兼濕熱。所以調理以養血祛風、清濕熱為主。養血重在肝腎；但此病濕熱，頭癢稍減。頭油治療為主，在加強清熱祛濕的同時，加用活血通絡之品。
另外，面部癤子是血液濕熱的標誌，所以這個階段重用生黃芪，讓想出來的邪在涼血散血中順勢而出，固本培元。多種方法並用，各有側重，治療以分期辨證為主，做到標本兼治。
其實導致脫發、頭皮出油、頭皮屑、脂溢性脫發的原因和發病機制有很多。臨床上很多患者都是多種原因綜合導致的，要根據個體情況辨證治療。
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