(《在醫療上向西方學習》第二卷第七期)
三承氣湯治療陽明病
白虎湯、白虎加人參湯都是治療足陽明實熱者。熱從陽明大宅開始，大便就會因熱而幹，越幹，積熱越深，熱不消，除非幹。如果是劑來攻，如果承氣湯的方子都要。
《傷寒論》原文:陽明脈遲。雖然出汗不怕冷，但會身體沈重，氣短，腹滿而喘，潮熱。另外他想解決的話可以攻內。如果手腳多汗，這大便已經硬了，主要靠承氣湯控制。若多汗，微熱惡寒，則熱不濕，不能與承氣湯同用。如果腹部過飽過不去，可以配合小承氣湯，稍微緩解胃氣，以免使其大量出血。
第壹句是陽明脈遲，說明陽明脈是當下的第壹征兆。但有個傻子先明白了這句話的意思，以為傷寒陽明的人如果發病後脈象不變，這種說法的脈象是晚了，不壹定比正常脈象晚，說明脈象不夠，他們聽不懂耳朵不著急。陽明病的脈象是需要很長時間才能知道的。但脈搏不慢，但積累極多則晚且突出。因為腸內有梗阻，覆脈為時已晚。晚而能轉突出者，因陽明火盛，脈強，脈塞，使之晚，故脈興奮，有跳之勢。這樣看來，脈搏延遲是不言而喻的。
但自愚臨床實驗以來，已知道陽明病是存在的，脈遲者可定，即脈未遲而不數者亦可下。但是，如果脈象是六到六，就不能下，也就是說，如果下的很強烈，那這個病就不可解了，或者更嚴重。但對於這種綜合征，對原來的方法進行了修改，即在白虎中加入人參湯，湯裏不煎石膏，但也和煎好的湯壹起服。因為這個方子被愚人反復使用，所以命名為白虎承氣湯，並詳細記載了其醫學用途。
石膏八錢搗成細末，大蘆黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。五味藥* * *，後四味藥煎壹杯半，石膏粉分兩次送溫藥湯。吃了第壹次藥後，過兩點再吃，如果肚子裏沒有動靜，再吃壹次。如果腹部有動靜，半夜三點半已經大便，停了再吃。如果沒有，第二次吃藥。即使脈象眾多有力，也可以不用加黨參就用這個方子。
患過寒溫證，脈象很快的傻子，總是給大劑量的白虎湯，或者白虎加人參湯，大便也能通。但石膏必須用去450兩，放在大碗裏煎，分幾次溫服，排便才能通過。偶爾，如果服用幾劑後大便仍不通過，此人會有幹凈的脈搏和涼爽的身體，如果妳服用較少的硫酸鈉，三錢和蜂蜜，大便可以通過。但是用白虎承氣湯並不會更方便。如果生石膏在其細磨結束時服用，其退熱力可抵煎劑的壹半。
如果用它來清大便，壹塊錢可以抵壹兩個湯藥。所以方子裏只用了八塊錢的石膏，而且用的很小心，壹定要分兩次服用。
寒熱陽明病，很熱，給大劑量白虎湯，熱度稍減，第二天病情不變。反復幾次，病人懷疑用藥不對，又轉到其他醫生，因為很多人都是病不起的。這個食譜是模仿壹個傻瓜做的。如果白虎湯有效且反復，就用膏藥作為治療的結束。煎藥用了五六個，最後只吃壹兩個，最多兩半，熱就能完全消了。
大承氣湯大黃四兩，酒洗，厚樸半斤，焙炒，去皮，枳實、焙炒、芒硝五枚。
四味，壹桶水，先煮兩個東西，取五升，去我，取大黃，煮兩升，去我，取芒硝，小火煮壹兩次，然後分溫服用，其余不要服用。
大承氣湯是方子，所以腸內燥熱也是壹個結。所以大黃主要用於攻熱瀉熱。但藥力之旅必須依靠臟腑氣化來調解，所以大黃如果伴有簡單實用的循環腸內氣化滯氣，就容易自傷。用芒硝的人，性寒鹹，善於清熱，善於軟堅，有攻之力，所以把堅硬的幹糞變成泥糞，傳下去，並不難。方子本意如此，藥材不多，各方面都能準，但愚不疑此方，還在其藥材之重。
神農本草經上說大黃能推陳出新，因為它有黃亮之名，陽明有實熱、大便幹燥者要多用。而知母蒲只是大黃的輔助品，卻被重用到半斤，是大黃的兩倍。如果按壹兩折算成今天的三錢，就要吃兩次，然後壹次吃的藥就是壹兩厚樸。厚樸性溫辛辣。若用多了，可損傷人的真氣而被人所知，其性可猖狂而散發人的熱汗。當我十幾歲時，我記得曾治有壹種因陽明實熱而引起的大便幹燥綜合癥。處方裏用了大黃和三錢，但是吃了之後大便不通，就換了別的醫生。方子裏反復用了壹兩次厚樸，吃了就覺得渾身發燙，汗流浹背，呼吸微弱，無法休息。半天之內我就死了。這種真誠可以成為前車之鑒。所以說這壹面的重量壹定是錯的是很愚蠢的，我很懷疑厚樸這壹面的重量。就像小承氣湯是大黃的壹半重量，原來是厚樸的壹半重量，很可能被誤認為是半斤。
再者，本節原文以“陽明脈遲”二字開頭。所謂脈遲，說的是脈雖熱，數不增(不是說比壹般脈遲)。這是病人身體強壯，陰氣充沛的脈搏。如果生病時有這樣的脈，用大承氣湯，也可以用大承氣湯作為原方。如今在大承氣湯裏已經很少見到這樣的脈象了。這是半封閉的日子，半封閉的人事，這就是古今的區別。也就是說，厚樸的重量本來就是這樣的，醫生要隨時做出改變，做仲景的好老師。如果沒有，妳的脈搏可能不會晚，但是如果妳用硝黃降低，降低後還是會很疑惑。因為陰虛不能克服其燥熱，更何況用厚樸益其燥熱？還是說脈象不是豎著數的，而是因為熱而脈弱，但如果用硝黃降低，降低後還是怕掉。因其本來失氣，不堪被硝和黃之推，怎敢重用厚樸和枳實破其氣？在過去，項燕是通過藥物來提升的，並添加了壹片梧桐葉作為向導。那些有效的人轉向項燕尋求笑聲。還是問原因，向燕說:“我用梧桐葉時，天已立秋，取壹片梧桐葉，落之。如果沒有，梧桐葉會怎麽處理？”斯裏蘭卡知名醫生的治療是因為時間的原因，原創不是橡皮柱。所以傻乎乎地用承氣湯，大黃、芒硝總要七八塊錢，厚樸、枳實只要兩元錢。或者模仿和胃納氣湯的意思，全部減用，加上56元的生赭石細粉，不降低納氣的力度，反而比原方更安全。對於脈象少者，脈象熱而不能再按者，總是先給大劑量的白虎參湯，熬壹大碗湯，溫服數次，以解胃中燥熱，燥結可由腸胃滋潤。通常，那些沒有服用最後劑量的人會立即排便。而下壹個之後，我不在乎了，也不在乎了。在此期間，如果有大便不能立即通過，您可以使用硫酸鈉三錢或西藥保持苦錢，它與蜂蜜和開水混合。或者用豬膽汁導法外治，或者用鹽(如果用煮沸芒硝得到的鹽更好)融化水灌腸，都可以用。過了這壹關，就無藥可救了。
小承氣湯有大黃三片，酒洗四兩，厚樸兩兩，炒熟，去皮和未熟的枳殼，最大的是炒熟的。
上菜三味，取四升水，煮壹升兩份，去掉我，不同溫度分兩份。第壹次喝湯的時候，換衣服。如果沒有，就喝了它。換了衣服就不要拿了。
大承氣湯的主要病癥是大腸內大便幹燥，用芒硝軟化變硬，使大便幹燥融化。小承氣湯的主要病癥是腹滿而不通，但其病在與胃相通的小腸。所以用大黃和樸素開小腸，小腸向下開，大便就不必下傳，也就是最多不下傳，胃裏的食物可以輸到小腸，這也是以胃氣為基礎的。這種大小承氣湯的用法也有區別。除了二承氣湯，還有調胃承氣湯，也可以用類似的方法來討論。
調胃承氣湯大黃四兩，去皮，清酒洗凈，甘草壹兩，焙幹，芒硝半升。
供應兩種口味。口，用三升水，煮壹升，去me，硫酸鈉，再小火煨至沸，溫少服。
大黃雖為攻下之品，長於清血之熱，但其實心有熱的是血。大黃泡清酒，可引其苦寒之性，清心之熱可除煩。《內經》中，無大便幹結癥仍用芒硝者，謂熱傷五臟六腑，鹹寒治之。芒硝味鹹寒，其實是心向宮的藥(心屬火，所以鹹屬水，所以是心向宮的藥)。擅長清心熱，所以有其獨到之處，所以沒有大便幹結綜合征，也加了。用甘草，這樣減緩藥性衰退，還能很好的調理腸胃。不需要簡單實用的，沒有大便幹結，腹滿的癥狀。
雖然有承氣湯三個方面，但小承氣湯、和胃承氣湯實際上是由大承氣湯變化而來的。在《傷寒論》中，有許多關於三種氣的指征。但如果了解三方的不同意圖，三方的藥物強弱不同，而他們治療的疾病雖然分為上中下，但治療可以達到中中下，他們之間還是有連帶關系的。盡可能用承氣湯證，考慮輕重，區別對待。至於愚用承氣湯的病程，則是不斷變化的，並不局限於三承氣湯的藥物味道。今天我試舉幾個案例來澄清壹下。
大承氣湯的主要證據是脈宜遲，若脈不遲而強，不妨用之。但如果脈搏不晚而轉，如果因為大便幹燥而服用大承氣湯，則在大便通過後，脈搏會很弱，壹直虛脫。脈若強，降後不垂崩，其病不可治。據說下降後無法理解。每當遇到這些脈象，壹定要想辦法把脈象治好，然後疏通大便。
曾治年近六十，因外感熱盛，大便不通十天。他的脈搏超過六，他很惱火，他不敢使用瀉藥。然而，除了瀉藥沒有治愈的方法。愚診脈雖數，根據甚實，故先放大劑量白虎參湯，每劑分三次溫服，連服兩劑，勁熱全消，脈不數，大便仍未通，其後用凈芒硝細粉三錢，蜂蜜壹兩，開水送服，大便通了，病痊愈。
曾治壹少年，因外感實熱，大便幹結，十日後脈六余，按之不覺重。他還拋出白虎參湯，地黃代替知母，山藥代替粳米，壹大碗湯藥，讓他多次慢慢溫飲。第壹次服壹劑後，脈率較慢，原來的策略是降低，這樣可以再煎壹次，然後打算壹直服到脈象恢復正常，再要大便，也就是說服第二劑後大便就通了。而且大使通過後，外感疾病的實熱也消除了。自從病好了，就壹直用白虎湯、人參湯煎劑來承氣，如果有證據，可以用白虎湯、人參湯來承氣。清涼潤澤的釋放力，總能使大便變得柔軟幹爽，使其自然通過而不承氣，便後無庸置疑。
給壹個年輕女子治療後，得了感冒傷寒，熱傳陽明，大便幹硬。醫生給了大力支持的時候吐了兩次。診斷顯示脈弦長而有力，被覆脈現長。不管在哪裏發現，都是主肝火，不受藥物影響。所以在大承氣湯裏減輕了簡實(簡實各花壹半)，加了壹兩生芍藥和生赭石。吃藥的時候，怕藥湯壹入口就吐出來。首先，我用開水取生赭石細粉三錢(赭石的質量和鐵銹壹樣，因為鐵銹是被鐵氧化的，赭石也是被鐵氧化的，所以。
他還治過另壹個人，他吃素，平日大便壹條線，七八天。今因外感熱，十六、十七日大便仍未通，心煩熱，腹滿。他用洗腸的時候，大便幹了壹點，但是那種飽脹感還是和以前壹樣煩人。醫生說他氣虛弱脈弱，不敢降服藥物。經過愚蠢的診斷，我知道脈搏很弱，但火很旺。於是我用調胃承氣湯加了四塊錢的野山參，八塊錢的生赭石，八塊錢的蘆筍，還有壹大碗* * *熬的湯。我慢慢喝了三遍，感覺肚子在響，但是三遍都不敢喝。過了晚上兩點，火氣完全消了，我也很快恢復了。
服用承氣湯後，大便幹結停不下來，再服用壹些其他藥物後，大便幹結開始停止。試著再舉兩個案例說清楚。劉先生是本市有名的醫生，剛學醫時經常被耽誤在家。有壹天，他看到劉老師用陽明幹便治了壹個傷寒。以前醫生給大承氣湯分兩劑，但嚴先生治療後，只用了威靈仙三錢。服了湯劑，大便過去，病好了。愚公多疑，問曰:“威靈仙雖能利便，但遠不及硝黃之力。但他吃了兩劑大承氣湯後，便不能排便。何先生只用了威靈仙三錢，但馬上就排便了。”答:其中，原來的玄機是，前後用的藥都是用來成功的。蓋以前吃的兩劑大承氣湯，現在還在肚子裏。由於他的內臟氣化偶爾停滯，藥物的功效也就停止了。如果是鐵線蓮之力觸發的話，停硝和黃力之的人可以突然表現出開攻的本性，大便會通過他們。鐵線蓮之於硝酸鹽和黃色，猶如炮手引火。傻逼的故事太精彩了，我突然覺得豁達了，很有悟性。後來我模仿這個病歷的時候，也是很輕松的。因為這裏有記載，所以我們知道，自開悟以來，醫學雖貴，但也會啟發自己。
霍是鄰村的壹個愚蠢的老師和兄弟，他生氣時感到傷寒。在第七和第八天，他的腹部是滿的，大便是幹的。醫生給了大承氣湯，但是大便不排，肋骨轉來轉去感覺疼痛難忍。左半部脈重而強，已知肝經氣盛火盛，故急用柴胡三錢，生麥芽壹兩。服完湯劑後，半小時我覺得肋骨下不痛了，然後過壹會兒我就排便了。排便後腹部不脹氣，但疾病完全治愈。
這個案例其實是模仿了上壹個案例的意思，也有利於大便。蓋腎是二便的關鍵，肝主腎之氣，肝也主疏泄。大便的通斷其實和肝臟有關。調肝郁，即排便能通，這是原因。至於用柴胡調肝必須配生麥芽的，用生麥芽的調肝也不錯。此外，柴胡DC的肝調節作用。在於擡高，生麥芽的調肝作用在於宣傳。如果柴胡DC。是用來擡肝的由於肝臟不適，第壹次服用的時候肋骨下面的疼痛會更厲害。而柴胡的提升，麥芽的提升，則可以達到調理肝氣的作用，使肝氣郁結者自開，肝氣郁結者自舒，徐使其回到平時的散泄之法。而且柴胡的性質除了善於調理肝氣，還有，《神農本草經》說柴胡治胃腸積氣，積食，寒熱邪氣，生津推陳出新。神農本草經三答表明，柴胡不僅善於調肝，還能消脹通便。但柴胡不是降逆藥，用於排便時有助於清除黃硝。若落在脾胃之氣下，則可升脾胃之氣止瀉，柴胡為奇藥。善用柴胡者，深明奇妙之理。
至於外感熱病，大便幹燥的孕婦，也可以用承氣湯。《內經》說“無因其有，無因其無”。但是，這裏面必須有考慮。芒硝並不適用於上述所有藥物。赭石在三月前可以買到，但三月後就沒有了。其余雖可使用，但宜先用白虎湯或白虎加人參湯補氣，即不能完全治愈，再用時易起作用。曾治壹名懷孕五個月的婦女得了傷寒綜合癥。在八月和九月期間，她的脈搏很重，她的心又熱又煩躁。自從她生病後，她的大便就不工作了。她的肚臍上好像有糞便，所以按壹下會有點痛。因為她火氣太大，就用白虎參湯來清。吃了兩劑，內熱倒是消了不少，但是她的肚臍好像腫了，不按就疼。她知道她必須服用降神藥。不過我以前吃了兩劑白虎參湯，但是我知道雖然大便不是很幹，但是小劑量治療還是有效果的。為了緩解側面，我用了大黃、野山參、三錢、真阿膠(不炒，另燉)和蘆筍，服了湯劑，感覺肚臍都開了。壹點過後，疼痛消失了。當時是壹點半，糞便積了十多塊。後來，霍然覺得自己完全康復了，胎氣也沒有受損，就在下壹屆把兒子養大了。方中正氣:大黃能使便，人參能控，所以不會傷胎。輔以阿膠，利於保胎潤腸，使大便幹結不至於幹。用蘆筍者，取其清涼潤澤、微辛之性(嚼之有辛辣味)，最能下潛潤燥祛瘀，還能解除人參之熱。