前面說小柴胡湯主治往來寒熱、胸脅苦滿，嘔吐心煩等證，但如果這種病情再加重壹點，或者出現了大便幹結、便秘腹痛、熱結旁流、深色煩躁、口舌幹燥、舌紅苔黃等熱證，此時單純的小柴胡就搞不定了，怎麽辦呢？可以用大柴胡湯來清熱瀉下，小柴胡湯在於補，大柴胡湯在於通，方中的大黃、黃芩是非常強力的瀉火藥，可以去除臟腑的內熱。
本方所治為少陽膽腑熱實證或者少陽兼陽明腑實證，可以看成是小柴胡湯去掉人參、甘草，加上枳實、大黃、芍藥，增加生姜的用量而成，這樣做就減弱了扶正的力量，增強了舒達氣機的力量，當然，如果患者有正氣不足的情況，人參、甘草是可以不去掉，反而效果更好。
什麽時候用大柴胡湯？
1.按之心下滿痛痞硬。
2.嘔吐或有下利，或有腹脹便秘。
3.郁郁微煩或發熱，汗出不解。
4.脈弦實，舌紅苔黃。
胰腺炎多有寒熱往來、心下滿痛、心煩嘔吐等臨床表現，符合熱結在裏的證候特征，所以可以用大柴胡湯治療。
膽囊炎、膽結石等膽道疾病，上腹部疼痛拒按，也可以使用本方，大柴胡湯是天然的利膽藥，其中的大黃既能通腑泄熱，也能活血利膽，促進膽汁通過大腸排泄而出，此時如有熱證，可加黃連以促其效。
消化不良、膽汁反流性胃炎等胃腸動力不足的人，也可以使用本方，能促進胃動力恢復。
此外肝氣上逆導致的各種疾病，如滿臉通紅的高血壓、脂肪肝等疾病，有明顯熱象與便秘者，可以使用本方，此外，發熱、咳嗽、氣喘、便秘、腹瀉、腹痛等疾病，都有可能使用本方。
使用大柴胡湯時，壹般脈象弦實有力，舌苔黃，口苦，劍突下胸腹部肌肉的緊張感或疼痛拘按，胸中憋悶、腹脹嘔吐、莫名煩躁、郁郁寡歡、甚至精神錯亂等精神癥狀。
關於大柴胡湯治療膽石癥，曾有壹個老中醫就是用大柴胡湯加雞內金、金錢草、海金沙等藥物，但是服藥前需吃雞蛋等誘發膽結石發作的食物，人為制造病發癥狀，然後有是證用是方。
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