2英文參考文獻尿毒癥心包炎
3疾病別名尿毒癥心包炎
4疾病代碼ICD:I32.8﹡.
5疾病分類心血管科
6疾病概述腎功能不全晚期，尿毒癥性心包炎(尿毒癥？心包炎的發病率為40% ~ 50%，多為纖維素性心包炎，但大多伴有血性心包積液。心包炎的癥狀通常被尿毒癥和其他並發癥(如心力衰竭)掩蓋。患者常有持續性心前區疼痛，躺下深呼吸時加重，常通過聽到心包摩擦音來診斷。發熱和大量心包積液常見於“透析相關性心包炎”，表現為心動過速和呼吸困難；透析過程中也會出現低血壓和急性循環障礙。
7疾病描述腎功能不全晚期，尿毒癥性心包炎(尿毒癥？心包炎的發病率為40% ~ 50%，多為纖維素性心包炎，但大多伴有血性心包積液。這種疾病的發生與氮血癥的程度沒有直接關系。壹般癥狀較輕，胸痛較輕，心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他並發癥掩蓋，如心力衰竭。由於電解質紊亂或洋地黃類藥物的幹擾，心電圖改變往往不典型。體檢和實驗檢查可發現心包積液的征象；但通常通過聽到心包摩擦音來診斷。有的患者會出現大量心包積液，甚至心臟壓塞，導致患者死亡。近年來，血液透析被廣泛應用，改善了腎功能不全的預後，降低了尿毒癥心包炎的發病率。大量無癥狀的心包積液透析患者，在超濾透析除水時，可能出現低血壓和精神錯亂。這是因為大量或張力性心包積液損害了心室舒張充盈，壹旦發生低血容量，血壓可降低。當心包積液伴有尿毒癥心肌病時，患者的血流動力學紊亂更為嚴重。
8癥狀與體征只有6% ~ 17%的尿毒癥心包炎有明顯癥狀。心包炎的癥狀通常被尿毒癥和其他並發癥(如心力衰竭)掩蓋。患者常有持續性心前區疼痛，躺下深呼吸時加重，常通過聽到心包摩擦音來診斷。發熱和大量心包積液常見於“透析相關性心包炎”，表現為心動過速和呼吸困難；透析過程中也會出現低血壓和急性循環障礙。體檢時可聞心前區有粗糙的心包摩擦音或可觸知的感覺，可有不同程度的心包積液征象。
9病因本病是慢性腎功能不全的嚴重並發癥，可分為尿毒癥心包炎和透析後心包炎。
10病理生理學尿毒癥心包炎的發生大多是壹個綜合因素:
①尿素氮等有毒物質引起的包膜化學性炎癥；
②營養不良免疫功能低下，頻繁的細菌和病毒感染容易擴散到心包；
③患者血小板功能、凝血功能和纖溶活性受損，導致出血性心包炎或出血性纖維性心包炎，增加心臟壓塞風險；
④免疫功能異常；容量過載；患者甲狀旁腺功能亢進，鈣鹽增多，心包沈積。伴有高尿酸血癥和低蛋白血癥，也增加其發生。尿毒癥心包炎與“透析相關心包炎”的病理表現相似，均為纖維素性心包炎，伴有炎癥細胞反應、纖維素滲出、出血，心包壁和內臟層粗糙，可發展為心包纖維化、亞急性或慢性縮窄性心包炎。
11診斷:如果尿毒癥患者在心前區聽到心包摩擦音，就可以確診尿毒癥心包炎。
實驗室檢查:實驗室檢查可顯示尿毒癥患者相關的貧血、水電解質紊亂和酸堿失衡。
其他輔助檢查:
1.超聲心動圖可以顯示心包積液。
2.診斷性心包穿刺術和治療性心包穿刺術可見心包積液壹般為無菌性漿液性纖維蛋白或血性滲出物。“透析相關心包炎”中心滲出物常為漿液性。
12本病的鑒別診斷需要排除其他心包炎，如化膿性和結核性心包炎。同時排除和確定是否有尿毒癥心肌炎。
13治療方案血液透析是壹種有效的治療措施，應盡早進行。盡量減少肝素用量，避免出血引起的心臟壓塞，必要時進行無肝素透析或體外肝素化。對於大量積液的患者，心包穿刺或心導管心包引流是可行的。引流後向心包腔內註射甲基強的松龍(60 ~ 100 mg)。可以幫助炎癥吸收。如果心臟壓塞持續存在或反復出現心包積液，上述治療無效或已發展為心包縮窄，心包切除術可行。
並發癥14該病可有心臟壓塞，少數可發展為亞急性和慢性縮窄性心包炎。
15預後及預防預後:在不進行血液透析的時期，慢性腎功能不全患者出現尿毒癥性心包炎，通常是死亡的前兆。近年來，血液透析得到廣泛應用，改善了慢性腎功能不全的預後，降低了尿毒癥心包炎的發病率，降低了死亡率。然而，在維持性血液透析患者中，出血性心包炎占死亡人數的5.5% ~ 6.0%，這是壹種罕見但極其嚴重的並發癥，往往由全身肝素化引起。
預防:尿毒癥心臟病是由多種因素引起的。為改善其預後，除病因治療外，還應采取綜合治療和預防措施。合理膳食補充蛋白質、必需氨基酸和各種維生素及微量元素，有助於改善心臟功能。對於水腫患者，應限制水和鈉，減少容量負荷，同時應強調低脂飲食和適當運動，避免誘發尿毒癥性冠狀動脈疾病。適當使用降脂藥物，可以改善脂代謝，糾正貧血、鈣磷代謝紊亂和電解質紊亂。這些措施有利於改善尿毒癥性心臟病的預後。
16流行病學慢性腎功能不全患者尿毒癥心包炎的發生率為40% ~ 50%。
17特別提示，合理膳食補充蛋白質、必需氨基酸配合各種維生素和微量元素，有助於改善心臟功能。對於水腫患者，應限制水和鈉，減少容量負荷，同時應強調低脂飲食和適當運動，避免誘發尿毒癥性冠狀動脈疾病。適當使用降脂藥物，可改善脂代謝，糾正貧血、鈣磷代謝紊亂和電解質紊亂。
用於治療尿毒癥性心包炎的中成藥至寶丹鎂血癥進壹步引起高血壓、左心室肥厚、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化、尿毒癥性肺炎、貧血、出血和神經肌肉疾病。...
更多治療尿毒癥心包炎的中成藥。
復方氨基酸註射液治療尿毒癥心包炎(9AA)