北京醫改的核心內容之壹是取消掛號費和診療費，設立醫事服務費。按照收費標準，以三甲醫院空軍總醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，著名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床日。之前這家醫院普通門診普通掛號費是5元。
記者發現，雖然醫事服務費看似比以往掛號費漲了不少，但從普通門診到知名專家的醫保醫事服務費報銷金額為40元，自付金額僅為10元。
此次改革中，備受關註的是公立醫院全部取消藥品加成(不含中藥飲片)，所有藥品實行零差率銷售。長期以來，醫療和醫院藥品的銷售額壹直以15%的速度增長，這也是公立醫療機構重要的補償渠道和收入來源。醫改後，北京市將組織實施藥品陽光采購，向所有藥品生產企業公開藥品質量信息，將國家和省級藥品集中采購最低中標價與同壹生產企業、同壹產品規格動態掛鉤，並在陽光采購平臺公示。
記者在空軍總醫院門診大廳自助掛號查詢機上看到，醫事服務費、435項醫療服務項目、上千種藥品已全部導入醫療機構信息系統，可進行自助查詢。過敏性鼻炎患者陳先生說，他長期服用孟魯司特鈉咀嚼片。今天開了兩盒，價格是28.86元每盒，比之前便宜了20%。？據悉，取消藥品加成後，藥品整體價格下降了20%。
435調價患者總費用不增加。
據衛生部門測算，門診患者醫療費用總體下降，住院患者醫療費用略有上升。通過衛生部門對405個病種的靜態測算，表明改革後門診次均費用下降5.11%，住院次均費用上升2.53%。醫療費用總額保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。
本次醫改方案實施後，對參保人員的報銷流程不會有任何影響。北京參保人員在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算的相關規定。
廣東
北京率先啟動綜合醫改，廣東也快。根據3月29日省政府正式印發的《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》，今年上半年全省公立醫院綜合改革啟動，各市出臺相關方案。7月前，全省公立醫院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。
今年3月底召開的全國醫改電視電話會議對醫改的重要政策進行了安排和部署，其中包括業界最為關註的兩票制、醫藥分開和醫保支付制度改革。目前國家已經建立了11醫改試點省份，廣東省還沒有納入試點省份。國家要求，尚未實施取消藥品加成改革的地級以上城市，要在7月底前出臺實施方案，9月30日前全面推開公立醫院綜合改革，必須全面取消藥品加成。這意味著，6月65438+10月1後，全國所有公立醫院將取消藥品加成。
據悉，我省珠海、中山、東莞被列為公立醫院綜合改革試點城市。省衛計委相關負責人表示，廣東醫改步伐不會落後。根據3月底廣東省最新出臺的深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案，今年上半年全省城市公立醫院綜合改革全面推開，各市出臺相關實施方案。7月前，全省公立醫院全面取消藥品15%加成(中藥飲片除外)。
？廣東力爭2018年醫療費用增速不超過9%，二級及以下公立醫療機構人均門診費用和人均住院費用增速不超過9%；三級公立醫療機構人均門診費用和人均住院費用增長率不超過7%；個人衛生支出占衛生總支出的比重已降至27%以下。？省衛計委相關負責人表示。
各方聲音
醫院管理專家、省醫學會常務副會長吳少林說？我請人來修空調，工人不到五分鐘就到了。我加了壹顆雪種，收了服務費，60元。這是市場價格。？但與公立醫院不同的是，它們還承擔著非常重要的基本公共衛生服務職能，這就決定了我們的公立醫院不可能像美國那樣完全實行市場價格。
吳少林指出，取消藥品加成沒問題，但政府對公共醫療衛生職能的補貼要跟上，否則醫院可能會減少公共醫療衛生的供給而增加？多元化需求？什麽事？個人消費？部分提供。
零獎金沒問題。政府補貼要到位。
中山市人民醫院院長袁勇表示，中山去年6月65438+2月1開始實施藥品零加成。此外，取消醫用耗材加成，大型醫用設備檢查項目價格下調10%，檢查下調6%。從門診觀察來看，慢性病患者的好處是顯而易見的。
袁勇認為，實現有效？三醫聯動？是醫改的關鍵。現在取消藥品加成，醫藥和醫保也要壹起合作。醫學方面，是否全國推行？兩票制？(指藥品從生產企業到流通企業開壹次發票，從流通企業到醫療機構開壹次發票)，有助於減少藥品流通環節，減輕群眾用藥負擔。
？三醫聯動？是關鍵
針對取消藥品加成，資深醫院管理專家、省醫學會會長林曙光說？理論上患者會覺得藥品成本更便宜，但我更關心的是藥庫建設是否準備好了？藥品零加成後，可能會出現明顯的藥店社會化趨勢。他呼籲盡快解決建設能夠完全替代醫院藥房的藥品倉庫問題，最好是集團化的社會藥房，以中心站倉庫的形式，著力降低藥品運輸、儲存、保管、損耗等成本，讓藥品更安全、更便宜。
藥庫建設準備好了嗎？
中山大學附屬第三醫院院長榮利民表示，取消藥品加成應該不會影響醫院的運營。我想我們應該冷靜下來。？他說，作為公立醫院，更關心的不是經濟效益。患者滿意度、醫療質量和技術水平是最重要的考慮因素。做好這幾個方面，自然會增加業務量。
？醫院必須嚴格執行國家醫改政策。？榮利民透露，在上個月醫院的相關會議上，醫院明確提出要通過精細化、科學化的管理，提高醫院的運營效率，包括人力資源的合理配置和充分利用，以及科研、人才、學科建設，為提高醫療服務水平提供長期支撐。
非公立醫院經濟效益的主要考慮因素
廣東現狀
近年來，廣東藥品實現了陽光采購，全省藥品電子交易平臺競爭激烈。在集中采購管理原則上，允許委托議價、自主聯合議價、招標采購、跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購。
在醫保改革方面，廣東擬推行復合支付模式改革，將按病種付費、按人頭付費、按床付費、總額預付等多種支付模式相結合，鼓勵推行按疾病診斷相關群體付費模式。分級診療方面，不僅簽約家庭醫生可以開慢性病長期用藥，我省還將推動基層醫療衛生機構開展綜合康復評估等20項納入醫保支付範圍的醫療康復項目；符合條件的住院患者可連續計算起付線。