血小板減少的治療方法有哪些？

【治療】壹、西醫治療(1)治療原則去除病因，控制出血癥狀，減少血小板損傷。(2)處理措施1。腎上腺皮質激素:皮質類固醇可抑制抗體產生、抗原抗體反應、單核巨噬細胞的趨化和吞噬作用，從而阻止血小板滯留在脾竇，從而減少血小板破壞；還能降低毛細血管脆性，減少出血；並能刺激骨髓造血。對於ITP的初始治療，壹般提倡激素，劑量要大，療程要短。通常的劑量是每天每公斤體重1mg-2mg，無論有無療效，3-4周後都要逐漸減量停藥。壹般的減量方法是每周減量5mg，直到緩解後每天小於20mg，使血小板維持在50×109/L以上，維持治療壹般不超過6個月，以免產生副作用。治療6周後，未達到緩解，考慮皮質類固醇治療失敗。皮質類固醇不能長期大量使用，使血小板恢復正常。2.達那唑:是壹種人工合成的雄激素，幾乎沒有男性的副作用。通過抑制T細胞和減少抗體產生來增加血小板的數量是可能的。劑量:每次0.2g，壹日3次，連續服用6個月後減量至停藥。如果復發，它將再次有效。目前，有取代皮質類固醇作為ITP首選藥物的趨勢。也可與皮質類固醇聯合使用。3.脾切除或脾動脈栓塞:脾切除是治療慢性ITP的有效方法。術中血小板可反彈，術後24小時可明顯升高，1-2周達高峰，維持正常水平2個月以上有效。近期完全緩解率可達70%-80%；但復發率為30-50%，可能與副脾或肝臟參與血小板破壞有關。近年來流行脾動脈栓塞術，創傷小，但療效差。脾切除術適應證:①內科治療後積極治療半年以上無效者；(2)皮質類固醇治療無效，或止血需要30mg/d以上；③激素禁忌癥；④有顱內出血傾向，經積極內科治療無效者；⑤妊娠6個月內大出血。禁忌癥:①2歲以下者；②有心臟病及其他並發癥的患者；③首次發病的早期病例；④妊娠晚期；⑤急性爆發性患者。4.免疫抑制劑；作為三線藥物，毒副作用大。免疫抑制劑的適應癥:①激素或脾切除無效；②不能切脾的脾功能亢進患者。長春新堿每周可使用1mg-2mg，持續4周，1-2周內血小板會上升，但停藥後很多血小板無法維持。或環磷酰胺65438+每日每公斤體重0.5mg-3mg，分三次口服，或每平方米體表面積0.3g-0.6g，每三周靜脈註射1次；或者硫唑嘌呤每天每公斤體重1mg-3mg，壹般需要4周以上起效；或者環孢素A，每天每公斤體重10mg，分兩次服用，缺點是貴。5、三苯氧胺:可競爭性抑制雌激素與T細胞結合，增加血小板。每次10mg，壹日三次，口服。作用較慢，宜連續服藥3個月以上，血小板恢復正常後2個月再停藥。6、成分輸血:壹般僅用於ITP急診或脾切除術前準備或難治性ITP。⑴靜脈註射丙種球蛋白:療效好，但價格高。機制:①抑制血小板抗體產生；②阻斷單核巨噬細胞的Fc受體；③保護血小板不被抗體覆蓋和致敏；④清除病毒感染病竈。用法:每公斤體重0.4克，連用5天，或血小板減少時每公斤體重定期0.5克。⑵血漿置換:可以清除血漿中大量的血小板抗體，使病情在近期得到緩解。用法:每次使用新鮮血漿1000-3000ml，至少2 -3次。缺點是成本高，重復使用容易產生同源免疫抗體。⑶濃縮血小板:壹般不適合使用，因為ITP血小板大部分被破壞，療效差，費用高。僅用於緊急止血或脾切除術前。二、中醫治療(1)證候特點ITP起病急，起病慢，有紫斑、咬齒、舌出血、鼻衄、血尿、崩漏、咯血、便血，甚至突然失明。實火者起病急，病程短，紫點或斑片，分布於四肢正側，甚至全身，有血熱疹之證；屬於虛火者，起病急或緩，病程短或長，紫點多，四肢暗側，有陰虛火旺之證；氣虛者起病慢，病程長，反復發作，出現紅紫色斑點，脾腎氣虛證；血瘀起病急或緩，斑紫色暗，兼血瘀內阻或氣滯血瘀證。(二)治療要領ITP的治療要止血治標，辨證論治。首先要止血；血液出來後，離開經絡的血液留在體內，就是瘀血。所以止血消斑不僅是這種病的治標之法，也是基本的治療方法。在辨證論治方面，血熱出疹，兼清熱涼血；陰虛火旺者，宜滋陰清熱；如果氣虛不服用，則與益氣補血合用；瘀血阻絡應視為活血寧絡。兼證兼情者，應根據其具體辨證，靈活運用上述規律。(三)打字處理1。血熱疹的主要癥狀是急性起病，皮下有瘀斑、瘀點，色紫紅色，甚至全身發熱，夜間發熱，心煩或口渴，便秘，小便黃，常伴有鼻衄、咬牙、血尿、便血、絳血、舌苔粘。治療清熱解毒，涼血消斑。例子有犀角地黃湯、清營湯、化斑湯等。常用藥物有水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、丹參、玄參、麥冬、紫草、地榆炭、側柏炭、梔子炭、茜草、金銀花、連翹。應急措施:帝子合劑50毫升或紫地寧血散4-8克，口服，每日3次。江南卷柏片，每次4片，每日3次，口服。清開靈註射液20ml-40ml加生理鹽水250ml-500ml靜脈滴註。復方丹參註射液10ml-20ml加生理鹽水250ml靜脈滴註。2.陰虛火旺的主要癥狀是散在的瘀斑和瘀點，顏色鮮紅，或呈藍色，時輕時重，夜間出血較多，或伴有鼻衄、咬人，或月經過多、崩漏、五心煩熱、潮熱盜汗，尤以午後和夜間為甚，或腰膝酸軟、口幹咽燥、舌苔少紅、脈數。治療方法是滋陰清熱，平絡止血。例如:錢芳根三合二萬智。常用藥物有茜草、側柏葉、仙鶴草、生地、阿膠、女貞子、墨旱蓮、赤芍、紫草、丹參、牡丹皮、地骨皮、蒲黃炭、梔子炭。應急措施復方丹參註射液10ml-20ml加生理鹽水250ml靜脈滴註。加入生脈註射液20-30毫升和生理鹽水250毫升靜脈滴註。康雪口服液10ml-20ml，每日3 -4次，口服。3.氣虛主要癥狀為紅紫色斑點，或散在、反復發作，過勞加重，頭暈乏力，心悸氣短，面色蒼白或萎黃，大便不調，口淡，聲音低沈，舌或齒痕淡，苔白，脈弱。治脾血，氣血。方劑歸脾湯。常用藥物有黨參、黃芪、白術、茯苓、雞血藤、血余炭、蛇紋石、棕櫚炭、三七、山藥、阿膠。應急措施黃芪註射液10ml-30ml加5%葡萄糖註射液靜脈滴註。李紳註射液10ml-20ml加生理鹽水靜脈滴註。參麥註射液20ml-30ml加生理鹽水靜脈滴註。4.瘀血阻絡的主要癥狀為皮下紫斑，色暗青，或皮下或粘膜下血腫，或脅肋腫塊，大便色深，面色晦暗，眼暗，唇暗，甲暗，經血瘀暗如咖啡，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，或舌下絡脈粗糙，瘀血暗，脈澀或細。活血化瘀，寧絡止血之治。例:桃紅四物湯。常用藥物有桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地、三七、熟大黃、炒蒲黃、紫珠、茜草、仙鶴草。應急措施康雪口服液10ml-20ml，壹日三次口服。雲南白藥0.5g-1g，壹日三次口服。帝子合劑50毫升或紫地寧血散4-8克，每日三次口服。復方丹參註射液16ml-20ml，用生理鹽水靜脈滴註。5.濕熱蘊結主要表現為紫斑，或鼻衄，牙痛，甚至血尿便血，血中暗紅色或鮮紅色，或體熱少，胸悶惡心，納差黃，頭重身倦，口黏，舌質紅，苔黃膩，脈數。清熱利濕，涼血止血治法:二妙散合槐角丸。常用藥物包括蒼術、黃柏、槐米、地榆、黃芩、防風、枳殼、竹茹、紫蘇葉、黃連、茜草葉、地膚子、白鮮皮、仙鶴草、土茯苓。應急措施雙黃連粉針劑2g-3g加生理鹽水靜脈滴註。清開靈註射液20ml-30ml加生理鹽水靜脈滴註。