劉某，女，66歲，內蒙古包頭人。
主訴眼睛疲勞睜不開、憋脹1年余。1年來在包頭看了很多醫生都難見壹效。因被我的醫案吸引，患者兒子在大家中醫平臺求助於我。
刻診： 整日眼睛瞇成壹條縫，疲倦乏力明顯 ，甚至走路都因疲勞邁不動步。腹脹，胃往上頂的感覺，口幹舌燥，喝水難解渴，大便幹燥難解，舌尖火辣辣的，手腳心熱，怕冷怕風，夜間難以入眠，眠淺易醒，身體沈重，肋骨痛，關節晨起僵硬，後背痛。舌質淡苔薄白泛黃，舌下靜脈稍增粗偏暗。
此為 氣血虧虛，肝胃火旺，肝郁氣滯 。
予白虎加人參湯、當歸補血湯、橘枳姜湯、焦三仙加減。
眼睛能睜開壹半，但是還不能徹底睜開。口渴癥狀 大幅減輕 ，嘴幾乎不幹了，唾液也不粘了，但是舌頭還是火辣辣的。睡眠有明顯改善，晚上能睡5個小時左右。
前方加黃芪為70g，因仍有手腳心熱，故加入銀柴胡，地骨皮熟地。
眼睛 基本能睜開 ，手腳心熱好了， 睡覺好了，肋骨不痛了 ，左側後背與左腿不痛了，仍有眼澀眼脹等，後背右側+右腿疼，腿軟，精神疲憊。
繼續予前方加減。患者自覺已經差不多，停藥。
本案咋壹看，似乎非常復雜，但細細想來，氣血虧虛明顯則極度疲倦乏力，以至於無力睜眼，胃火旺盛則口幹舌燥大便幹燥難解，脾胃虛弱則胃脹納差。此三者為最主要之矛盾。
故當歸補血湯重用黃芪，恢復氣力則自能睜眼。白虎加人參湯石膏知母清胃熱則口渴自愈，陳皮山楂麥芽雞內金神曲健脾開胃。少加幹姜，防止寒涼藥傷胃。銀柴胡胡黃連清骨蒸之潮熱。果然，患者服藥後，大部分癥狀基本緩解。
這告訴我們，遇到紛繁的癥狀，壹定要有重點， 抓住主要矛盾 ，則次要矛盾就迎刃而解。
這個案例最主要的就是 虛與熱 。很多人遇到這種情況，往往感覺左右為難，補氣血怕助熱，清熱又怕傷氣血，不知如何是好。但其實醫聖張仲景早有白虎加人參湯之例，壹方面清熱泄火，壹方面用人參補氣。這個類似於我們的黃芪黨參與石膏知母同用，清的是邪火，補的是正氣。
基於此經驗，我在用大劑量黃芪等補氣血時，遇到容易上火的人，也常少加石膏知母，起到防止上火的意思。而民國中醫大家張錫純的升陷湯也在重用黃芪時，加入知母清熱泄火滋陰，也從側面證明了此舉絕非師心自用。
此患者，非獨眼睛睜不開，且壹身老年病應有盡有，令人聽之聞之，不禁潸然淚下！機緣之下，勉為開方，幾劑中藥灌下，眼睛陡然睜開，怎不令人欣喜若狂，為之高興激動！
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