1，透析原理
血液透析俗稱“人工腎”，即把血液和透析液放在壹個人工半透膜的兩側，利用它們不同的濃度和滲透壓相互擴散滲透。血液透析可以排出患者體內多余的水和代謝廢物，從透析液中吸收體內缺乏的電解質和堿，糾正水、電解質和酸堿平衡。
2、透析過程
透析開始時，患者的血液通過血管通路導入動脈管道、消泡器和分析儀。血液和透析液借助透析器中的半透膜進行逆流交換，交換後的透析液進入廢液罐並被丟棄，而“凈化”後的血液則通過消泡器和靜脈管道回註到患者體內，達到“清洗”的目的。
3.指示
(1)急性腎衰竭(參見急性腎衰竭章節)。
(2)慢性腎衰竭(見慢性腎衰竭壹章)。
(3)急性藥物或毒物中毒。
4.禁忌癥
(1)嚴重心功能不全。
(2)嚴重心律失常。
(3)有明顯出血傾向。
(4)休克或低血壓，收縮壓低於10.6kPa(80mmHg)。
(5)近期有大手術的患者。
5.血管通路的建立
壹般建立動靜脈瘺和動靜脈瘺。使用時間術後3 ~ 5天即可使用，緊急情況下可立即使用。術後3 ~ 6周使用，否則容易形成血腫，縮短使用壽命。
操作簡單復雜，每次透析都要穿刺。
感染率容易發生，感染很少發生。
使用壽命約為10個月。
危險的連接管脫落會導致大出血和死亡。吻合口分流過多會增加心臟負擔，引起心力衰竭。
6、肝素的使用
在血液透析過程中，肝素是臨床上常用的抗凝劑，可以防止血液在透析器等體外管道中發生凝集。肝素靜脈註射後5分鐘即可產生全身抗凝作用，4 ~ 6小時後耗盡。血液透析有三種用法:
(1)全身肝素化:透析開始前10分鐘第壹次註射肝素0.5mg/kg，以後每小時加8 ~ 10 ml，透析結束前30 ~ 60分鐘停用肝素，使體內凝血時間維持在45 ~ 60分鐘(試管法凝血時間)。這種方法最常用，適用於沒有明顯出血的患者。如有明顯出血傾向，可緩慢註射魚精蛋白30 ~ 50毫升，中和肝素。
(2)體外肝素化:透析開始時從透析器的動脈端持續註入肝素，使透析器內凝血時間維持在40-60分鐘；同時向透析器靜脈端註入魚精蛋白中和肝素，使體內凝血時間維持在65438±05分鐘以內。這樣可以防止透析器內凝血，防止肝素過多進入人體造成凝血障礙。其實這種方法只適用於近期手術和外傷後有明顯出血傾向或尿毒癥心包炎的患者，臨床應用較少。
(3)小劑量肝素化:其適應癥與體外肝素化相同。透析開始時，首次註射小劑量肝素5 ~ 10 mg，以後每小時註射5 ~ 10 mg，使體內凝血時間保持在20 ~ 30分鐘之間。
7、透析過程中的監測
(1)透析前的護理:透析治療是非生理狀態，患者在此階段會出現心理失衡。壹是認為自己的病情在惡化，二是害怕血液透析本身，對預後失去信心。所以心理護理在這個階段尤為重要。應鼓勵患者克服這種心理上的焦慮和痛苦，並向患者及家屬充分說明血液透析治療的原理和效果。如有必要，請長期接受透析治療，效果良好。雖然透析可以維持患者的生命，但是堅持長期透析治療的患者會逐漸意識到自己的身體狀況，會因為其他原因導致壹些危機。護士應該是患者焦慮、憤怒或恐懼的承受者，是患者及其家屬的支持者。
護士必須熟悉每個病人的特點，制定不同的護理方案。患者的飲食、透析計劃和藥物治療形成壹個相關的整體。如果飲食發生變化，透析方案也要相應改變。每次透析前應測量體重、脈搏、血壓、體溫和呼吸。抽血檢查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血清肌酐、CO2CP、凝血酶原活動度、血紅蛋白等。，從而了解心、肺、肝、腎功能、貧血、感染和出血的狀況。如果患者血紅蛋白< 50g/L，則需要輸血。如果血壓低，可靜脈註射右旋糖酐或輸血，糾正低血壓後可進行血液透析；透析前，檢查透析器各部件的運輸是否正常。
(2)透析期間的監測:
①患者每30 ~ 60分鐘記錄壹次體溫、呼吸、脈搏、血壓，危重患者每15 ~ 30分鐘記錄壹次，以便及時發現透析過程中可能出現的並發癥，及時處理。同時根據記錄結果及時調整透析方案。透析過程中可出現嚴重並發癥，如出血、心悸、心力衰竭、呼吸停止和心肌梗死。護士要密切觀察，做好心肺復蘇的各項準備。
②透析時，應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層及血液和透析液的顏色。如出現分層和凝血，說明肝素劑量不足，壹般可增加肝素劑量。透析液顏色變紅，說明膜破了。立即停止透析並更換設備。
(3)透析後監測:透析後必須測量體溫、呼吸、脈搏、血壓和體重。抽取血樣檢查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-和CO2CP。必要時檢查Ca2+和P3-以確定透析效果，是否存在電解質紊亂，並進行相應調整，為下壹步透析方案做準備。準確記錄透析之間進出的液體量是極其重要的，這樣患者可以有適當的液體攝入，而不會過度增加液體負荷和引起充血性心力衰竭。在透析治療開始後，患者往往會有壹個錯誤的認識，認為血液透析完全可以滿足患者清除代謝產物的需求，因此飲食飲水不受限制。因此，患者在進入常規透析時，應考慮自身的腎功能、透析次數和間隔時間的長短、透析液的成分等因素，制定適合患者病情的處方。給予低鹽、低鉀、高維生素、蛋白質適中、熱量充足的飲食。規定血液透析患者每天每公斤體重應給予蛋白質約1g，其中50%應為優質蛋白質，35 kcal/公斤體重即可滿足機體活動和治療的需要。應限制蔬菜和水果，以避免攝入過多的鉀，但應補充維生素B1和B6葉酸。
雖然患者透析頻繁，但還是要限制液體的量。壹般來說，無尿患者每天的液體攝入量約為1000ml。體重變化是壹個相當準確的指標，可以推斷患者是否能按照要求飲食。患者每24小時體重增加不應超過0.5公斤。體重增加過多說明飲水過多或體內液體瀦留過多。
由於有毒產品和廢物的積累，患者可能會出現神經精神癥狀。護士應註意觀察患者的意識狀態及其他神經體征，同時做好腦病的防護，如加床檔、約束帶等。並做好患者的生活護理和心理護理。
血液透析患者使用大量藥物，大部分藥物通過肝臟或腎臟排泄，應避免使用腎毒性藥物。
在透析中，也應嚴格執行無菌操作技術，防止感染。透析前後對機器、器械和透析器進行消毒；保持內外瘺局部清潔幹燥；非透析人員接病人時應戴口罩和帽子。
8.動靜脈內瘺的護理
首先要向患者說明瘺管的位置、重要性、可能出現的並發癥以及如何保護瘺管，並通知醫護人員及時處理問題。保持局部清潔，做各種活動時要小心，不要穿太緊的衣服，不要擰、壓、脫外瘺，註意瘺口有無滲血或出血。護士還應定期檢查矽膠管及連接部分的松緊度，對不配合的患者應用夾板固定，防止連接管脫落造成大出血。有滲血時及時換藥。如果管子脫落，可以用無菌止血鉗夾住滑動端或者用止血帶綁住並加壓包紮。請及時要求手術治療。
其次，註意不要在瘺管所在的肢體上輸血或測量血壓，以防阻塞。在平時的護理過程中，要經常聽診血管雜音，觀察矽膠管的顏色。如果顏色不同，血清分離，波動消失，溫度低，說明外瘺堵塞。立即用肝素和生理鹽水沖洗導管或在100 ml生理鹽水中將尿激酶10000u緩慢註入瘺管，反復抽吸，每次註射量不超過3ml。在處理靜脈端梗阻時要非常小心，防止栓子從靜脈端進入體內造成栓塞。
第三，保持造口局部清潔。如有膿性分泌物或局部紅腫，應及時處理，定期進行局部消毒換藥，積極控制感染擴散，防止敗血癥，同時做血培養。
第四內瘺每次透析都需要穿刺，兩個穿刺點之間的距離應該在10 mm左右，每次穿刺都要避開明顯的疤痕，可以選擇靠近前壹個穿刺點的部位。拔針後要按壓穿刺點20分鐘以上，以免出血。
9.並發癥的護理
(1)透析反應:透析過程中，患者的熱源反應壹般在透析後50 ~ 75分鐘開始，患者感覺寒冷不適，體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；有些病人在透視前會緊張。因此，除了對癥治療外，還應註意心理護理；透析開始時，透析時間應短而逐漸過渡，第壹次約2小時，然後逐漸延長。1 ~ 2周誘導後，可進入常規透析。
(2)透析失衡綜合征:可發生在透析結束前或透析後。主要癥狀是頭痛、不安、惡心、嘔吐和血壓升高。在嚴重的情況下，視力模糊，抽搐，甚至抽搐和昏迷都可能導致死亡。這種疾病的原因還不完全清楚。最初認為血液透析患者血液中代謝產物迅速減少，而肌酐和尿素氮通過血腦屏障較慢，導致滲透壓不同，腦水腫，顱內壓增高，血液和腦脊液中氫離子濃度差，導致壹系列中樞神經系統癥狀。護理措施首先是安慰病人，使其平靜，臥床休息；其次，建立靜脈通路，靜脈滴註葡萄糖、右旋糖酐和新鮮血液。此外，給予對癥治療，如降低顱內壓。
(3)心血管並發癥:血液透析患者主要的心血管並發癥有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。患者還可能出現透析相關性低血壓，可補充生理鹽水、白蛋白、血漿等。其他相應的處理，請參考相關章節。