1 壹般資料
資料來源於本院門診部中、西藥配伍應用處方。
1000例處方分屬以下3種：①首診醫生確診壹種疾病采用中西藥配伍用藥者423例；②以1種疾病先後到中西醫就診同時用藥者328例；③2種以上疾病同時應用中西藥治療者249例。中西藥伍用形式分3種：①中藥湯劑與西藥配伍347例；②中成藥與西藥配伍315例；③中西藥註射劑分別或同時伍用338例。
2 隨訪結果
①中西藥合用有協同、增效者508例；②中西藥伍用降低不良反應者321例；③不合理伍用產生不良反應者171例。
3 分析
3.1 相互制約,減輕不良反應
臨床應用的許多西藥成分單壹,其治療作用雖然明顯,但藥物不良反應較大,用相應西藥對抗或治療效果不佳,實踐證明配合有效中藥可獲得理想的效果。如多數抗腫瘤化學藥物有嚴重的消化道反應及骨髓抑制引起白細胞減少等不良反應,將其配伍海螵蛸、白及、女貞子、石韋、補骨脂、山茱萸等可有效減輕化療中的不良反應,特別是保護胃黏膜、防止白細胞數目下降,提高機體免疫力效果較好,其作用機理是海螵蛸所含大量硫酸鈣和白及含的白及膠質等均有收斂、止血、制酸、消腫生肌等作用,對控制5-氟脲嘧啶等化療等藥物引起消化道反應有很好效果；女貞子、石韋、補骨脂、山茱萸分別含有女貞苷、黃酮苷及其他多種苷類等,與環磷酰胺等化療藥物伍用可防止骨髓抑制引起的白細胞數目下降。
當前用於抗精神失常的藥物氯丙嗪有損害肝臟功能的不良反應,治療疾病時如與珍珠層粉伍用,對肝功能受損者有較好改善作用,其作用機理是珍珠層粉含有20余種氨基酸及銅、鐵、鋅、鎂等多種元素,有安神定驚、清熱解毒的功能,兩者合並應用,不但增加鎮靜效果,而且也利用了氨基酸保肝的作用。
鏈黴素在抗菌消炎治療中應用較廣,但其不良反應也較大,故臨床用甘草與鏈黴素配伍使用,可以降低或消除鏈黴素的毒性[1]。通過這種方法,在原來因鏈黴素毒性作用而不能繼續使用的患者中,有80%可以繼續使用。
3.2 發揮協同作用,提高療效
3.2.1 中藥及其制劑與抗生素伍用效果較好
很多中草藥如黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、金銀花、穿心蓮等均有清熱解毒、抑菌的作用,象黃連中的小檗堿、黃芩中的黃芩苷、金銀花中的綠原酸、穿心蓮中的穿心蓮內酯均有抑菌成分,對痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、結核桿菌均有抑制作用。黃芩、金銀花合用時,在抑制耐藥菌體的蛋白質合成方面有協同作用,與青黴素配伍使用時能增強青黴素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用。本組資料證明,多數急性上呼吸道感染病例,在應用抗生素的同時伍用上述中草藥的患者痊愈狀況比單純應用抗生素者效果好,用藥時間壹般可縮短2～3 d。另外,板藍根、大青葉、柴胡具有較強的抗病毒成分,在流行性感冒、肝炎高峰期治療與西藥配伍也收到很好的療效。
3.2.2 中藥及其制劑與治療冠心病藥物伍用可提高療效
如三七、赤芍與乳酸心可定配伍應用可增加冠狀動脈血流量,擴張血管降壓,減輕心臟負荷,降低血脂等作用；生脈散、丹參註射液與東莨菪堿伍用治療竇房結綜合征既可提高心率,又可改善血液循環,緩解心肌缺血,從而達到標本兼治、相輔相成的功效。
3.3 中西藥配伍禁忌
3.3.1 與降糖藥類不能伍用的中藥
甘草、鹿茸、麥冬、黃芩、川貝母等含有糖皮質激素樣物質,其對糖代謝的作用與胰島素相反,能促進糖元異生,升高血糖,故上述中西藥伍用可使降糖作用減弱。
3.3.2 與鐵劑不能伍用的中藥
鐵劑在酸性環境下易於吸收利用,延胡索含生物堿能抑制胃酸分泌,降低胃液的酸度,影響鐵的吸收；杏仁、桃仁、烏梅等含杏仁苷和苦杏仁苷,可與鐵劑作用生成亞鐵氰化鐵,從而影響鐵劑的吸收利用。
3.3.3 與胃蛋白酶不能伍用的中藥
胃蛋白酶需在酸性環境下才能發揮作用,延胡索、梔子、茯苓、桔梗、柴胡、甘草等能抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性；含堿性的中藥,如硼砂、海螵蛸及成藥行氣散等能中和胃酸、使胃酸pH值上升,從而降低胃蛋白酶的療效；白礬含硫酸鋁鉀,對酶有凝固作用,使酶失去活性,所以胃蛋白酶不能與之合用,以免降低或失去治療作用,延誤病情。
3.3.4 與胃復安不能伍用的中藥
胃復安具有較強的擬膽堿作用,能顯著加速胃排空,改善胃麻痹癥狀。含莨菪類生物堿的洋金花、莨菪、顛茄等能拮抗膽堿能神經,延緩胃排空；罌粟殼亦可延緩胃排空,它們在藥理作用上與胃復安相互拮抗。
3.3.5 與氨基苷類、磺胺類、治療潰瘍病類藥物不能伍用的中藥
酸性(堿性)中成藥不易與堿性(酸性)西藥配伍,以免引起中和反應而降低藥效[2],如山楂、五味子、烏梅、山茱萸及成藥山楂丸、保和丸等含有豐富的維生素C、枸櫞酸、蘋果酸、酒石酸等有機酸[3],進入體內均使尿液酸度增加,如與磺胺藥物同用,有機酸所致的酸性環境使乙酰化後的磺胺溶解度降低,易在腎小管中析出結晶,損傷腎小管及輸尿管的上皮細胞,尤其是大量或長期同用易引起結晶尿、血尿、尿閉等；氨基糖苷類抗生素在堿性尿液中抗菌力強,如果同用上述酸性中藥,使尿液pH值小於4時,則幾乎無抗菌作用；治療胃、十二指腸潰瘍的藥物多屬堿性,如果同時服用上述含酸性成分的中藥,因酸堿中和反應,易降低或喪失這類西藥的藥效。
3.3.6 與氨茶堿和降壓藥不能伍用的中藥
氨茶堿對中樞神經有興奮作用,麻黃的有效成分麻黃堿可增加氨茶堿的毒性,即小劑量麻黃堿可使氨茶堿毒性增加；另外,麻黃堿系擬腎上腺素藥,能通過競爭抑制作用而減弱利血平、胍乙腚的降壓作用。
3.3.7 與抗結核藥不能合用的中藥
利福平與地榆、虎杖等含有較多鞣質的中藥及制劑合用時會妨礙利福平的吸收,降低血液濃度,影響療效；異煙肼分子結構中有配位體,遇到鈣、鐵、鎂、鋁等金屬離子易發生反應生成螯生物。因此,石膏、海螵蛸、牡蠣、磁石、自然銅、滑石、明礬等含有各種離子型中藥及制劑不宜於異煙肼合用,以免影響藥物吸收,降低療效。
3.3.8 與紅黴素不能合用的中藥
紅黴素易被胃酸破壞,莨菪堿類中藥能抑制胃蠕動,延緩胃的排空,致使紅黴素在胃內停留時間延長。生姜、雞內金、大黃、肉桂、丁香、馬錢子等能促進胃液及胃酸的分泌,同樣使紅黴素的破壞增大；巴豆、牽牛子、瓜蔞及何首烏等峻瀉作用,加速腸蠕動,縮短紅黴素在腸道的停留時間,影響吸收；地榆、虎杖、石榴皮、金錢草等含有較多的鞣質可與紅黴素相結合,影響抗菌活力；炭劑中藥亦在胃腸道中吸收紅黴素,影響吸收,降低其生物利用度。