我覺得應該從中醫的角度來分析。(1)希望苔蘚顆粒細小，擦不掉也刮不掉，上面膜覆蓋著油膩的黏液，稱為“油膩苔蘚”。舌苔油膩是由於脾胃之氣被濕邪、食積等臟氣所蒸化所致。舌苔是濕癥臨床上最常見的舌苔，因此也是判斷濕癥最重要的指標。如果在臨床上看到濕病的壹些癥狀，如頭重、乏力，但無膩苔，則仍難以確診濕病，仍需仔細診斷，以便確定其發病機理；如果看到油膩的皮毛，壹般可以診斷為濕病。膩苔的顏色可以判斷為寒熱兩種，寒濕苔白膩，濕熱苔黃膩。膩苔的厚度可以用來了解濕邪的嚴重程度，深而滿，苔須抹而厚；濕邪輕淺，少苔薄膩。吳琴昆安說:“粘苔(這裏的粘苔應該屬於我們現在所說的‘膩苔’”。作者註)是濕邪的考驗，白面黏而寒濕，黃黏而濕熱。更有甚者，對小便不利，大便快為濕，飽脹則因中焦濕。厚樸、蒼術、陳二之類的要苦溫才能緩解。”(傷寒的指掌)有些膩苔上覆蓋的粘液特別臟、膩、多，稱為“粘膩苔”，說明濕痰交織。膩苔的消長可以反映濕病的進退、濕邪的消長和濕病的預後。如果治療，膩苔由厚逐漸變薄，說明濕邪逐漸退去，病情好轉；如果膩苔越來越厚，說明未經治療或治療不當，濕氣越來越長，病情越來越重；太倉促了，重用攻擊；油膩的皮毛可突然褪去，露出鏡舌，這是重了以後脾氣不好的壹種惡疾。臨床上經常看到，經過有效治療，患者意識癥狀完全消失，醫生認為疾病已經治愈。要知道這個時候舌苔是需要重新檢測的。如果舌苔恢復到正常的薄白苔，說明濕邪已基本消除；如果膩苔還在，說明濕邪還沒有完全消除，很快就會再次發作。我們絕不能心存僥幸，把殘存的病原體留在身後，盡最大努力消滅邪惡。正常的舌苔應該是幹濕兩用的。水多了會濕滑，連口水都要滴下來，這叫滑苔。滑苔主寒濕。薄白滑苔多為寒濕表裏，滑厚膩多為寒濕邪停五臟六腑；滑而無苔或無苔多因脾腎陽嚴重不足，也有水濕；黑滑苔是脾腎陽虛，冷水泛濫，陽虛陰盛之證。吳琴坤安曰:“黑滑太陰寒不可水辱，腹痛宜吐利”(傷寒指掌)。如果妳看著它是幹的，如果它是澀的，沒有液體，那它就是幹苔蘚。燥苔常見於津液損傷的癥狀，但特殊情況下，也可見於濕病。這是因為濕邪會堵塞津液的通道和氣機，使津液不能被帶到口中。劉恒瑞說:“濕舌潤澤，熱舌幹燥，這很正常。但也有濕邪入氣者，氣不化生液而成燥。”(《察舌辨證新方法》)濕病見幹苔，常表現為厚膩幹澀，伴口幹少飲，喜溫飲。此外，在秋季，體內有濕的患者感到幹燥，可成為體內濕、外燥之證。舌苔厚膩，面幹。與津液損傷的舌燥、口幹、飲酒過量、冷飲等癥狀不同。黴醬塗層是紅黑相間，黃色的，和黴醬的顏色差不多。《舌的鑒別與鑒別:黴醬舌色概論》中說:“黴醬的顏色以前是黃赤黑，這是由於臟腑的熱，加上食物的添加。凡久內熱者，中暑者，傷寒傳太陰者。”可以看出，這種苔是汙垢和濕熱長期堆積形成的，所以長期以濕熱為主，食滯。如果黴色中有黃苔，那真的是熱郁；黴菌厚的話，呆久了會變成熱，胃會傷脾犯困。厚苔，顆粒粗而松，形似豆腐渣在舌面，可擦掉。叫做“爛苔”。壹種新的舌診辨證方法，厚腐厚膩之辨，說:“腐者如腐渣，如爛筋，而堆豆腐者，其緣厚，多為陽，能鼓胃中之腐濁之氣，故如是。”爛苔沒有寒證，是胃陽、濁蒸所致。常見於濕熱夾積食濁之氣；如果看到厚膩的苔變成了爛苔，就是治法得當的標誌，濕邪會化，氣會漸漸散。腐爛脫落後。如果舌面有薄苔，則是邪走正的吉兆；如果中間剝脫無苔，根部和兩側有腐苔，則是脾胃之氣受傷，濕邪不清的標誌。所以要扶正祛邪，調理脾胃，祛濕利濕。正常的舌苔薄白，是脾胃之氣被熏，胃液被蒸所致。比如張旭谷在《傷寒論精要》中說:“舌苔是胃中之氣所致，胃氣是心脾所致，所以未病之人常有薄苔，是胃中之氣，如地上之草。”無論濕癥的哪個階段，如果看到薄白的皮毛，都是邪旺而光的好兆頭，或者邪正欲復。但如果舌苔太薄，好像沒有，或者全部或部分脫落，脫落處沒有苔，就是脾胃氣陰兩傷的形象。因為胃氣不足，舌頭上抽不出來，胃陰衰竭，潮到口中也抽不出來。厚苔是胃氣混濕濁、痰多食少等引起的。，並積聚在塗層中。塗層厚意味著有病原體，塗層的厚度反映了病原體的數量和深度。所以張須谷說:“胃是活的，邪氣入之，苔必長厚，如草根汙穢長毛。”(《傷寒論:舌苔辨》)白稠濕者，為寒濕阻滯之脾胃；苔白、厚、幹，多為濕邪，津液不能上。舌苔厚如粉，上覆濕熱之邪。清史壽堂曰:“若膜原邪重，舌苔遍布，厚如粉，板不松。”色黃稠滑，屬濕熱瘀阻。清史壽堂還說:“脾胃濕熱重者，經年常苔厚白或舌灰黃。”(望病觀神論)如果皮毛黃、厚、幹、老，多為上火傷津之證，不屬於濕病範疇。要註意濕病的有根和無根。無論苔多厚多膩，如果附著在舌面，似乎從裏面生出來的人都有根苔；如果舌苔幹凈如壹截，沒有薄苔與舌相連，似浮於舌上，則為無根苔。如果肉眼觀察不能確定，可以通過刮舌頭來檢查。方法是:用已消毒的壓舌板在無舌根苔的舌面上從舌根向舌尖慢慢刮，連續3 ~ 5次，用力壹定要適當。刮完舌頭後，仔細觀察刮到的地方。如果苔難刮除，刮後會留下痕跡，但不會顯現舌質，所以有根苔。如果苔蘚容易刮除，刮除後舌面光滑幹凈，露出的舌為無根苔蘚。舌根苔被脾胃產生的氣熏蒸，在舌體上突然上升，說明有胃氣。在濕病過程中，有無根苔提示胃氣不足，不能產生新的苔，多見於外感濕病後期或脾胃虛寒，感受濕邪濁盛，或內傷患者、脾氣大者。其他患者的膩苔雖然看似無根，但刮後仍有薄白苔，說明濕邪散盡，脾氣不傷，是濕邪正在遠去的好兆頭。(2)濕病過程中，舌苔可見白、黃、灰、黑、綠，舌苔的顏色主要能反映疾病的寒熱及疾病的深淺。白苔主導表證和寒證。薄白苔是正常的舌苔，見於濕癥，提示致病因素輕而淺。寒濕病和濕熱病都有厚白潤澤的苔，但前者的舌色多為淡白，後者的舌色多為淡紅。但風濕病初期，舌苔多為薄白滑。清史壽堂曰:“風濕傷表，苔滑而不厚，寒濕傷表苔，膩白而厚。”(《原藥·望病·望神》)黃苔是濕病中主要的濕熱證，可分為淡黃、暗黃、灰黃。顏色越深，熱邪越重，病位越深。濕熱病的黃苔多為黃膩爛。薄黃膩，提示病輕淺，治療得當，病易消，療程短；又黃又厚又膩，提示病情較深，即使治療正確，病情也難以擺脫，療程也會較長。同樣是黃膩，但要註意質地、色深、滑膩的區別。清史壽堂曰:“然黃若地質黃，可苦而重。如果是無形潮濕，則宜舐、貝、梔、翹。微苦輕文明，禁苦重。”濕熱證以黃膩苔為主是臨床常見的情況。然而，壹些黃膩的皮毛可能會主導寒證。這種情況下，舌色多為淡黃。柯夢碧說:“以黃苔治寒者，常為淡黃滑，或灰黃膩滑，或黃膩覆黑，或白膩覆淡黃，或黃白同時滑，舌質淡或白胖嫩。”(長江醫談)如果黃苔是幹的，說明濕邪轉燥傷陰。灰黑色苔蘚壹般表示病情嚴重，濕病多見灰黑色苔蘚。主病要根據舌的潤燥、色澤來判斷。舌苔灰黑，光滑，舌淡白，說明寒濕內盛，腎陽虛弱，冷水泛濫。舌苔暗厚膩，舌紅，說明濕熱較深，結難打。舌苔黑而幹，是熱盛陰傷所致。2.看舌質(1)看舌色較正常淡，紅少白多，稱為“淡白舌”。脾腎陽虛、寒濕凝滯的人，往往苔薄白，這是因為陽虛，氣血生化不足，活血化淤的力量也減弱，使血液不能在舌內運行。舌淡紅也常見於濕病，苔白膩，舌質嫩，提示濕邪在身，但不冷不熱。因為濕邪為陰邪，阻礙氣血運行，所以純濕邪引起的舌紅可能比壹般人的“舌紅”輕，比陽虛的“舌紅”更紅。舌紅，主熱證，濕病中舌紅，說明是濕熱，而且紅的顏色越深，熱邪越重。因此，色紅質重是臨床判斷濕熱的重要標誌，濕重於熱或熱重於濕；也是決定清熱藥治療濕熱的劑量和療效的重要標誌。絳舌是熱入血的象。濕病過程中，見舌紅而苔不膩，說明此病由陽轉熱而燥，已深入血液。若仍有膩苔，說明氣濕濁邪未盡，病入血深。青紫舌是瘀血所致，長期濕病後舌常略呈青紫暗沈，這是濕邪阻滯血液循環，導致血液循環緩慢，甚至淤血的原因。是濕病持續時間長，病位深的標誌。所謂“慢性病入絡”，多見於長期不愈的內傷濕病。舌下靜脈曲張時間延長，或舌下粘膜有瘀斑、瘀點，也是“久病入絡”的征象，多見於久病濕邪，濕邪、瘀血、痰飲在體內相互纏繞、阻滯。從西醫的角度，提示有肝硬化、腫瘤、器官組織慢性炎癥等慢性器質性疾病。(2)舌形舌質地細膩，色澤細膩，形態豐滿，稱為嬌嫩舌。是氣血不足，不補身體，或者陽虛導致寒滯水。舌體比正常人胖，布滿齒痕，故稱“胖舌”，多為水濕滯留舌體所致。陳認為，這種舌象是由於結締組織增生、組織水腫，或血管和淋巴回流障礙所致。(《舌診研究》)細嫩與肥胖往往並存。在幹濕病的舌象中，如果是面色蒼白、肥嫩、舌面滑膩，多是由於脾胃陽虛，氣不能化為津液，水濕向上流；如果舌質紅胖，多是由於濕熱痰濁所致，是濕濁痰飲的癥狀。如果舌頭細嫩而不胖，就會導致氣血不足。久之，濕邪氣血虧虛，內生濕邪可見舌淡細嫩，舌淡白，苔白膩。
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