通過神經病學的醫學脈沖？2021-04-13 18:30收錄於主題# 7睡眠障礙的內容#指南* * * 79內容。
不寧腿綜合征(RLS)，又稱不寧腿綜合征、威利斯-埃克邦病(WED)，是臨床上常見的神經系統感覺運動障礙。其主要表現是強烈的、幾乎不可抗拒的想動腿的欲望，多發生在傍晚或夜間。安靜或休息時加重，運動後好轉。RLS嚴重影響患者的生活質量，尤其可導致失眠、抑郁和焦慮。為了規範RLS的診治，國內該領域專家編制了適合中國國情的RLS診治指南。下面簡單介紹壹下不寧腿綜合征的治療方法。
RLS的壹般治療
在RLS治療前，需要評估可能加重RLS癥狀的潛在因素，盡可能消除或減少這些次要因素的影響。
建議:
建議避免使用可能誘發RLS的藥物，如多巴胺受體拮抗劑、抗抑郁藥、抗組胺藥、鈣通道阻滯劑等。[2B]
培養健康的睡眠習慣，如在腿部不適緩解壹段時間後，盡量每天在同壹時間入睡，睡前洗澡或做簡單活動可能有效，盡可能避免睡眠剝奪，避免或減少咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁和酒精的攝入。[1C]
復發性口腔潰瘍的藥物治療
1.鐵劑
外部周鐵缺乏會進壹步加重某些個體大腦某些區域的鐵缺乏。與其他治療RLS的藥物相比，鐵更有可能改善RLS腦缺鐵的病理生理狀態。
常用的口服補鐵劑有琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復合物。靜脈補鐵劑包括葡萄糖酸鐵鈉、蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、低分子量右旋糖酐鐵、異麥芽糖鐵1000和超順磁性納米氧化鐵。
建議:
硫酸亞鐵325mg/次(每日兩次，含元素鐵65mg)，每次結合維生素C 100mg。對血清鐵蛋白≤75μg/L [[2C]]的患者可能有效，但用於血清鐵蛋白>:75μg/L成年患者可能無效[[2C]]。
血清鐵蛋白
不建議血清鐵蛋白
2.多巴胺受體激動劑
普拉克索是壹種對D3受體具有高親和力的D1、D2和D3受體激動劑。
建議:
推薦Praxole作為中重度RLS的首選藥物，小劑量開始(0.125mg) [[1A]]。
3.多巴胺能藥物
左旋多巴是最早用於RLS治療的多巴胺能藥物。100~200mg能有效緩解RLS癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應，連續用藥6個月後癥狀惡化的發生率高達40%~60%。
建議:
考慮到其惡化的潛在風險，不推薦左旋多巴作為慢性持續性RLS患者的首選藥物[[1B]]。
4.α2δ鈣通道配體
比如加巴噴丁？恩那卡比、加巴噴丁和普瑞巴林都是多巴胺能治療的替代藥物。
建議:
建議使用加巴噴丁-恩那卡比改善中重度RLS和主觀睡眠質量[[1A]]。
建議加巴噴丁？Ennakabi用於有感覺癥狀的RLS患者，對睡眠困難和其他失眠癥狀也有效[專家]。
建議使用普瑞巴林來減輕RLS癥狀的嚴重程度[[2C]]。
5.阿片受體激動劑
長期以來，臨床醫生根據臨床經驗使用阿片受體激動劑作為RLS的替代治療。
建議:
當其他治療失敗時，推薦使用阿片類藥物[[2C]]。
不建議患有阻塞性睡眠呼吸暫停的RLS患者使用阿片類藥物[[1B]]。
卒中後RLS的治療
腦卒中後RLS患病率為5.33%~12.40%，尤其在腦橋、基底節區和半卵圓中心。
建議:
建議對腦卒中患者進行RLS篩查，尤其是腦橋、基底節、內囊、放射冠區的腦卒中患者[專家]。
腦卒中並發RLS的藥物治療應根據患者的主要癥狀和嚴重程度進行個體化。非麥角多巴胺受體激動劑如普拉克索和羅匹尼羅是治療的首選。
帕金森病病合並復發性口腔潰瘍的治療
PD患者RLS發病率為15.0%，中國發病率為8.41%~34.85%。可能的危險因素是缺鐵和營養不良。PD合並RLS治療前，需要排除藥物因素引起的繼發性RLS及其他並發癥，然後根據RLS癥狀的嚴重程度選擇治療方案。
建議:
註意排除相關因素和伴隨癥狀，如代謝紊亂、終末期腎病、糖尿病、妊娠和使用5-羥色胺類抗抑郁藥。
輕度RLS，建議改變生活方式；其他非藥物療法包括按摩、冷浴或溫水浴、體育鍛煉、分散註意力等。
推薦多巴胺受體激動劑治療(如普拉克索緩釋片或羅替戈汀貼片)。為避免惡化，應從最低有效劑量開始【專家知識】。
PD合並RLS患者血清鐵蛋白
益脈通編譯自:中華醫學會神經病學分會睡眠組，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙組。中國不寧腿綜合征診斷和治療指南(2021版)[J]。中華醫學雜誌，2021，101 (13)。
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