新生兒溶血是指母嬰血型不合引起的同源免疫性溶血。在我國ABO血型不合占多數，RH血型不合較少，其他如MN和Kell血型系統很少。
2病因學
當胎兒從父親處繼承的血型抗原與母親不同時，進入母親體內後會刺激母親產生相應的抗體，抗體可通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞反應引起溶血。
在ABO系統中，由於抗A或抗BigG的人數多於抗A和抗B的人數:A抗原比B抗原更具抗原性，所以母體O型和胎兒A型的人患病機會更多。第壹胎可以發生ABO溶血，這與母體受到了與A、B物質性質相似的抗原刺激，產生了抗A或抗B抗體有關。Rh溶血的免疫抗體只能由人的血細胞作為抗原激發，胎兒紅細胞在分娩時才進入母體，所以除非有輸血史，第壹胎發病的情況很少見。中國絕大多數人是Rh陽性，所以Rh溶血在中國很少見。
3個癥狀
這種病的癥狀嚴重程度差異很大，ABO血型不合的癥狀壹般比Rh血型不合的癥狀輕。患病兒童往往在出生後24小時內或第二天出現黃疸，病情惡化很快。隨著黃疸的加深，可出現貧血、肝脾腫大和膽紅素腦病。Rh沒有大量溶血，出生時有嚴重貧血，可導致心力衰竭，全身水腫，甚至死胎。
4發病機制
新生兒同源免疫性溶血是由於存在與胎兒血型不相容的血型抗體(1gG)引起的。因為胎兒紅細胞進入母體循環，當母體缺乏胎兒紅細胞的抗原時，母體產生相應的血型抗體，通過胎盤進入胎兒循環，引起胎兒紅細胞的凝集和破壞。
ABO血型不合引起的溶血多發生在O型血女性所生的A型或B型血嬰兒身上。因為O型血孕婦體內的抗A抗B抗體IgG可以通過胎盤屏障進入胎兒血液循環。理論上來說，母體血型A，胎兒血型B或AB型，或者母體血型B或AB型，胎兒血型A或AB型也可以發病。但在臨床上很少見。主要是因為A型或B型血的女性體內針對B和A的“天然”抗體主要是IgM，它們很難通過胎盤屏障進入胎兒血液循環。
由於A、B抗原因子在自然界廣泛存在，O型血的女性在懷孕前可能受到血型物質的刺激，如寄生蟲、感染、接種疫苗和食用壹些含有A、B抗原的植物等，使機體產生抗A、抗B IgG，這些抗體在懷孕期間可通過胎盤進入胎兒體內，引起溶血。所以這種病大約有壹半可以發生在第壹胎。
有六種抗原(C，C；d，d；e，e).其中抗原D的抗原性最強。接下來是e，e，c，c，d還沒找到。在我國少數民族中較為常見，因為Rh陰性的少數民族女性較多。當Rh陰性女性所懷的胎兒為Rh陽性時，其D抗原通過胎盤進入母體血液循環，刺激母體產生抗D抗體，抗D抗體通過胎盤進入胎兒，產生抗原抗體反應，使胎兒紅細胞凝集、破壞、溶血。
5檢查
1.血液生化檢查:紅細胞減少，血紅蛋白減少，網織紅細胞明顯增多，塗片中可見有核紅細胞。計數白細胞時，因為是和有核紅細胞壹起計數，所以可以大大增加。這些血象變化也隨著溶血的嚴重程度而變化。
2.血型檢查:在Rh血型母嬰不相容的情況下，用馬血清鑒定ABO血型是可能的。當馬受到人紅細胞表面抗原的刺激時，它們產生抗A(B)抗體以及抗IgG抗體。所以，當出現無法解釋的疑點時，就要想到這種病的可能性，用人血清來鑒定ABO血型。
3.特異性抗體檢測:有免疫抗體。血黃疸指數升高，膽紅素升高，因手術方式不同，結果可相差3倍以上。尿膽素原在尿液和糞便中的排泄增加。膽道被膽栓堵塞時，大便可呈灰色，尿中有膽紅素。ABO溶血病紅細胞乙酰膽堿酯酶活性明顯降低。血漿白蛋白、凝血酶原和纖維蛋白原可能會減少，從而導致出血癥狀。嚴重者可用血小板減少、出血時間延長、血凝塊收縮不良。少數情況下會發生DIC。
4.檢查羊水中膽紅素含量。
5.圖像檢查。
6.其他實驗室測試。
6識別
應與其他各種可引起相同癥狀的疾病相鑒別。
1，全身性水腫應與α-地中海貧血伴遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙有關；應與胎兒水腫和先天性畸形相鑒別，並考慮其他因素，如母體糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不全、胎兒或母體輸血、宮內感染等。，可通過臨床檢查和血清學檢查進行鑒別。
2、黃疸生理性黃疸出現較晚，進展緩慢，程度較輕，沒有貧血和肝脾腫大。敗血癥有中毒癥狀，發熱，特異性抗體陰性，血培養有助於鑒別。其他先天性溶血性疾病，如巨細胞包涵體病、弓形體病、顱內出血和G-6-PD缺乏癥應考慮鑒別。
3.貧血主要與各種原因引起的出血性貧血相鑒別，G-6-PD缺乏癥在南方更為常見。其他先天性溶血性貧血和營養性貧血少見。
7預防
預防措施:
1.近年來利用被動免疫理論制成抗DIgG免疫球蛋白，在Rh陰性未免疫婦女第壹胎分娩Rh陽性新生兒後72小時內肌肉註射300μg，以中和進入母體的D抗原。羊膜穿刺術或流產後也需要註射。對抑制Rh免疫反應有很好的效果。失效率約為1.5% ~ 2.0%。由於我國Rh血型不合發生率較低，很少有女性在第壹次懷孕前就知道自己是Rh陰性，所以上海市中心血站壹直有準備，但實際情況很少。
2.避免不必要的輸血可以降低這種疾病的發病率。
3、輕度病例，只需補充葡萄糖無需特殊治療即可快速治愈。重癥病例，出生後及時治療，也能很快好轉，長大後和正常孩子沒有區別。換血後早期膽紅素腦病還是有可能恢復的，後期往往會有後遺癥。全身水腫的患者雖然積極治療，但成功的機會不大。
8治療
1.藥物療法
(1)西醫。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質激素。③酶誘導劑:苯巴比妥、尼可剎米，應盡早使用。兩種藥物聯合使用可以提高療效。④葡萄糖和堿性溶液。
⑵中醫。
中藥可以降低黃疸，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用方劑有:①三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，熟大黃3g。②茵陳蒿湯陳印1.5g，梔子9g，大黃3g，甘草1.5g..③黃曉利膽顆粒:茵陳9g，梔子3g，大黃3g，白茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。可以選擇以上三方中的壹方，每天服用1劑，分幾次服用後再餵。
2.光線療法
換血和輸血
⑴換血的目的是交換出血中的致敏紅細胞和抗體，防止進壹步溶血；降低血清未結合膽紅素濃度，預防膽紅素腦病；糾正貧血，預防心力衰竭。
⑵換血指征:①分娩前診斷為新生兒溶血病，出生時出現貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭。臍帶血血紅蛋白gt；出生後6小時59.84 ~ 68.4 μ mol/l (3.5 ~ 4 mg/dl)，或65，438+02小時205.2 μ mol/l (65，438+03mg/dl)；(3)出生後膽紅素達307.8 ~ 342 μm ol/L(18 ~ 20mg/dl)，早產兒達273.6 μm ol/L(16mg/dl)；④有膽紅素腦病早期癥狀的患者。
⑶血清選擇:ABO溶血用AB血漿，加入O型紅細胞混合血。Rh溶血要用ABO同型(或O型)肝素化，Rh陰性。血源應該是3天內的新血。