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中醫說口苦口苦是指患者自覺口中有苦味的病證, 多為患者的自覺癥狀, 急慢性肝、膽疾患均可出現此證。《靈樞·邪氣臟府病形》記載:“膽病者, 善太息, 口苦。”《痿論》言:“肝氣熱, 則膽泄口苦。”口苦以肝熱熏蒸、膽汁上溢為患, 肝熱有虛實之異, 實者多為肝膽濕熱, 虛者多因陰虛內熱或中焦不運、導致上焦郁熱而口苦。肝熱不息, 脾土受困, 口苦常夾濕邪, 而濕邪莫不源於脾胃, 如此往復, 更盛更虛, 遷延不愈。
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口苦的辨證論治若少陽蘊熱者，寒熱往來，胸脅苦滿，咽幹目眩，納呆喜嘔，舌紅苔黃，脈弦，治宜和解少陽，疏肝利膽，方用小柴胡湯加減治療；若心經有熱者，口渴面赤，心胸煩熱，口舌生瘡，小便赤澀，舌紅脈數，治宜清心火，利小便，方用瀉心湯合導赤散加減；若肝膽濕熱者，脅肋脹痛，燒心泛酸，舌苔黃膩，脈弦滑，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯化裁；若脾胃升降失調，納運失司，燥濕不濟，也可引起飲食積滯或痰濕內停，久而化熱而致陰火上炎出現口苦，治宜健脾益氣，清熱利濕，方用升陽益胃湯加減；若肝膽氣逆，膽汗隨胃氣上逆引起者，脅痛便秘，嘔吐苦水，舌質紅，脈弦數，治宜清肝利膽，降逆止嘔，方用大柴胡湯加減。（李廣 河南中醫藥大學第三附屬醫院。中國中醫藥報）
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孫豐雷教授治療口苦孫豐雷教授認為對於本病,首先要辨證虛實,實證多為 濕熱、氣郁、痰熱。虛證多為氣虛、虛寒。對於肝膽濕熱,用 瀉肝膽火的方法,選用苦寒藥物與清利小便的藥配伍,達到 濕去熱清的目的。對於肝郁化火,用行氣解郁的方法,選用 疏肝藥物與苦寒清熱的藥配伍,達到疏肝利膽的目的。對 於痰熱中阻,用清熱燥濕的方法,選用祛濕化痰藥與清膽和 胃藥物,達到理氣化痰的目的。對於虛證,主要用益氣健脾 和溫腎助祛濕的方法,達到扶正驅邪的目的。{李美,孫豐雷.孫豐雷教授治療口苦驗案舉隅[J].亞太傳統醫藥,2018,14(11):125-126.}。
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王國斌教授辨治口苦整日口苦、食油膩 加重者病位多偏於肝膽，非持續性的口苦病位多偏 重於脾胃；整日口苦或食油膩加重者，多因素體肝膽 濕熱，肝膽疏瀉失職，濕熱郁蒸，膽氣上溢，發為口 苦；非持續性口苦者，多為肝郁脾虛，患者平素脾胃 氣餒，食積胃腸，留而難消，木欲奮發，而杯水車薪， 土壅木郁，膽汁遊弋上泛而為口苦。除肝膽濕熱型、 肝郁脾虛型外，臨床還有以肝陰虛為主者。肝陰虛 生內熱，《素問·痿論篇》言“肝氣熱，則膽瀉口苦， 筋膜幹……”臨床癥見口苦，舌體淡或瘦，苔薄白， 脈細弱。在治則上以清利肝膽濕熱為主，方用小柴 胡湯，必要時用龍膽瀉肝湯；肝郁脾虛以疏肝健脾為 主，方用小柴胡湯柴胡減量，香砂六君子等；肝陰虛 型以養肝陰為主，方用壹貫煎。{]張鵬煒,車誌英,何磊,樊尊峰.王國斌教授辨治口苦醫案拾萃[J].中醫研究,2018,31(11):41-43}
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龍祖宏教授辨治口苦的經驗肝膽濕熱證： 口苦、口幹、脘腹脹悶，或面目肌 膚發黃、尿黃，大便幹結或排便不爽。治療以清利肝 膽濕熱為主，方選龍膽瀉肝湯加減；肝郁化火證： 口苦，胃脘脹痛，面紅目赤，急躁易怒，惡心嘔吐，泛吐酸苦水，呃逆噯氣，舌偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治以疏肝清火為主，方選丹梔逍遙散合金鈴子散加減；肝腎陰虛證：口苦，腰膝酸軟，盜汗，五心煩熱， 伴失眠、神疲乏力，舌紅少苔，脈細弦或細數。治以滋 陰疏肝為主，方選滋水清肝飲加減；脾胃虛寒：口苦，夜間明顯，口淡無味，渴而不 欲飲，或嘔吐清水，胃脘冷痛，喜溫按，神疲乏力，手足 不溫，大便稀溏。舌淡、胖嫩，舌邊齒印，舌苔白滑或 白膩，脈沈遲。治療以益氣溫中為主，方選香砂六君 子湯合良附丸加減。{華寧.龍祖宏教授辨治口苦的經驗[J].雲南中醫中藥雜誌,2018,39(1):2-3.}
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汪龍德主任醫師治療口苦臨床經驗肝膽濕熱證： 汪龍德主任醫師緊緊圍繞“肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁” 這壹特性，認為當機體外感濕熱之邪，或嗜食肥甘辛辣，濕邪內 生，肝疏泄太過則郁久化熱，正如《素問·痿論》：“肝氣熱，則膽 泄，口苦。”臨床可見胸脅脹痛或灼熱，腹脹納呆，口苦，大便不 爽，舌紅苔黃膩，脈弦數或弦滑。治療多清利肝膽郁熱，和解少陽，邪去則氣機暢達。方選小柴胡湯加減，熱邪偏重，或口舌生 瘡可加龍膽、蒲公英、金銀花、石膏、梔子、防風；氣滯明顯加疏 肝理氣之醋香附、郁金、鹽川楝子；濕重可用廣藿香、佩蘭、石菖 蒲芳香化濕；納呆加雞內金、麥芽、山楂健脾消食之品。蔣健教 授認為口苦辨證屬肝膽濕熱者最為多見。以龍膽瀉肝湯為 主方進行治療，對於口苦壹癥，十之七八可取得滿意療效。汪 龍德主任醫師臨床運用此方較少，因西北地域寒濕，此方過於 苦寒，故治療時多以和解少陽，疏肝清熱多見；肝胃不和證 ：《靈樞·四時氣》：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦。”汪老師 認為若膽郁化火，橫逆犯胃，則癥見胃脘灼熱疼痛，反酸嘈雜， 心煩易怒，面紅目赤，口幹口苦，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦滑 數。治療當以清肝利膽，疏肝和胃為主，方選左金丸合柴胡疏 肝散加減（若肝郁化火用丹梔逍遙散加減）。口幹加葛根、五味 子；口氣不正加白芷；嘔惡明顯加生姜、姜半夏、竹茹；反酸加海 螵蛸、制瓦楞子、浙貝母平沖清肝，制酸止痛；噯氣加旋覆花、代 赭石、紫蘇梗以平沖降逆；便秘加瓜蔞、火麻仁、牛蒡子等； 濕阻脾胃證： 汪龍德主任醫師認為，無論外感濕邪或脾虛生濕，皆可脾 失健運，氣機升降失常。脾不能升清，胃不能降濁，如黃元禦 《四聖心源》：“木生於水，長於土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨 胃降”。故肝膽疏泄失職，脾胃濁氣上泛於口而成口苦。又如 《靈樞·脈度》：“脾氣通於口，脾和則口能知五谷矣”。臨床以晨 起口苦多見，癥見脘腹納呆，腹脹，口苦，或口淡，大便不爽，肢 體倦怠，舌質淡，苔白膩，或白膩罩灰黃色，脈弦細。方選半夏 瀉心湯（寒熱錯雜）、三仁湯（濕重於熱）合平胃散加減以復使中 焦氣機調暢，常用藥物有蒼術、姜半夏、厚樸、陳皮行氣燥濕；廣 藿香、佩蘭、石菖蒲清濁辟穢，芳香化濕；柴胡、黃芩和解少陽。 汪龍德主任醫師認為脾主運化，故脾虛而濕滯，故常配炒山藥、 炒白術、茯苓等健脾化濕；氣滯則水停，故祛濕時不忘理氣，多 以陳皮、木香、檳榔、川楝子、大腹皮、佛手、香櫞疏導三焦之氣， 使氣機調達；濕為陰邪，故祛濕時可少佐桂枝、吳茱萸、淫羊藿、 小茴香等溫熱之品以助陽化氣；反酸加海螵蛸、制瓦楞子、浙貝 母平沖清肝，制酸止痛；納呆加炒雞內金、麥芽、山楂健脾消食 之品；脾胃虛弱證 ：《素問·奇病論》：“亦有因虛而致口苦。”郝征教授在治療 口苦病癥時提出，口苦癥狀並非僅見於臟腑熱證，亦見於臟腑 的虛證和寒證。汪龍德主任醫師提出，當飲食失調，勞累過度， 久病耗傷脾氣，脾土虛弱，生化乏源，升清無力，久虛則易生火， 虛火沖氣上逆則口苦；若脾氣虛長期不顧，可致脾胃虛寒，脾胃 升降失調，膽失疏泄，故膽氣虛寒，樞機不利致口苦。桑希生教 授提出膽郁無論寒熱，必生浮火，口苦為膽寒必見癥狀，此為 浮火所致。臨床以食欲不振，完谷不化，精神倦怠，便溏等；寒 則伴胃脘冷痛，手足不溫，食則嘔吐，大便稀溏等。舌淡、胖嫩， 舌邊齒印，舌苔白滑或白膩，脈沈遲。治療以補中益氣，溫中健 脾為主。方選補中益氣湯以或香砂六君子湯加減；黃芪建中湯 或理中湯加減（脾胃虛寒為主），虛寒日久，膽郁痰擾，方選溫膽 湯加減。若濕滯日久，致脾虛濕盛，可見腸鳴腹瀉，方選五苓散合參苓白術散加減。臨床用此多有見效。{任培培,汪龍德,吳紅莉,楊博,張萍,王渺蕾,毛蘭芳.汪龍德主任醫師治療口苦臨床經驗[J].中醫臨床研究,2021,13(9):3-4.}